益胃汤联合四联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡临床观察

赵文星

目前，随着我国社会的不断进步以及医疗技术的不断发展，临床上对于疾病的确诊率逐渐增高。消化性溃疡为临床常见的发生于胃以及十二指肠的慢性溃疡，主要疼痛特点为长期性、周期性、节律性疼痛。Hp阳性为消化性溃疡的主要致病原因，且对患者病程进展以及并发症的发生具有较大的影响[1，2]。消化性溃疡属中医学的“吞酸”“胃脘痛”范畴，病机演变较为复杂，常涉及多个脏腑。胃气失和、气机不利、胃失濡养为胃溃疡的主要病机，常与肝脾等脏腑有关。益胃汤为治燥剂，具有养阴益胃之功效，主治阳明温病，胃阴损伤证，临床常用于治疗慢性胃炎、糖尿病、小儿厌食症等属胃阴亏损者[3]。为了探讨益胃汤联合四联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡的临床疗效，本文观察了在我院就诊的82例Hp阳性消化性溃疡患者的基本资料，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料随机选取2011年6月—2017年6月在我院就诊的82例Hp阳性消化性溃疡患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为2组，每组41例。对照组：患者年龄为20～50岁，平均年龄(35.27±4.18)岁；观察组：患者年龄为20～50岁，平均年龄(35.07±4.25)岁。2组患者临床资料无明显差异(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准纳入标准：1)符合消化性溃疡的临床诊断标准[4]；2)幽门螺旋杆菌显示阳性；3)临床资料真实且完整。排除标准：1)存在精神障碍者；2)患者及其家属要求退出本研究者。

1.3治疗方法对照组：采取四联疗法治疗：枸橼酸铋钾胶囊(生产厂家：丽珠集团丽珠制药厂，生产批号：国药准字H10920098，规格：0.3 g)每日2次，每次220 mg；奥美拉唑肠溶胶囊(生产厂家：湖南迪诺制药有限公司，生产批号：国药准字H43021416，规格：20 mg)每日1次，每次20 mg；阿莫西林胶囊(生产厂家：石药集团中诺药业(石家庄)有限公司，生产批号：国药准字H13023964，规格：0.25 g)每日2次，每次1 g；克拉霉素缓释片(生产厂家：莱阳市江波制药有限责任公司，生产批号：国药准字H20052746，规格：0.5 g)每日2次，每次0.5 g。以上药物除奥美拉唑肠溶胶囊外其余药物均口服17 d后停用，4周后停用奥美拉唑肠溶胶囊。观察组：在对照组的治疗基础上联合益胃汤，汤方组成：黄芪20 g，党参18 g，炒白术12 g，茯苓2 g，山药1 g，薏苡仁1 g，陈皮1 g，麸炒枳壳1 g，姜厚朴0.5 g，白芍2 g，炙甘草2 g，炒麦芽1 g。用法为每日1剂用水煎服，早晚各1次，连续服用2周为一个疗程，治疗2个疗程。

1.4观察指标参照《中药新药临床研究指导原则》[5]对2组患者中医证候评分进行比较，具体包括胃脘疼痛、嗳气吞酸、饮食减少、口干、大便干燥。均采用4级标准计分。0分：无症状，1分：轻度，2分：中度，3分：重度。观察比较2组患者临床疗效及Hp根除率。治愈：症状消失，中医证候评分≥95%；显效：主要症状消失，中医证候评分在70%～90%；有效：症状改善，中医证候评分在30%～70%；无效：症状无改变甚至恶化，中医证候评分<30%。治疗后均进行Hp细菌培养和14C呼气试验，检查结果都为阴性则认为Hp根除，并计算Hp清除率。观察比较2组患者治疗后不良反应发生情况。

2 结果

2.12组患者中医证候积分比较治疗前2组患者中医证候积分无明显差异(P>0.05)；治疗后，2组患者均较治疗前明显降低，观察组降低程度高于对照组(P<0.05)，详见表1。

2.22组患者临床疗效及Hp根除率比较观察组患者总有效率、Hp根除率均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表1 2组患者中医证候积分比较 (例，

注：与治疗前比较，1)P<0.05；与对照组比较，2)P<0.05

表2 2组患者临床疗效及Hp根除率比较 (例，%)

2.32组患者不良反应发生率比较对照组不良反应发生率为29.27%(恶心5例，呕吐3例，头晕4例)；观察组不良反应发生率为12.20%(恶心1例，呕吐3例，头晕1例)；观察组患者不良反应发生率低于对照组(χ2=3.636，P=0.047)。

3 讨论

Hp阳性消化性溃疡在临床上主要根据内镜检查进行诊断，其临床特征为溃疡多发于高位胃体，呈多发性浅表性不规则的溃疡，直径在0.5～1 cm，甚至更大。消化性溃疡属于典型的心身疾病范畴，心理、社会因素对消化性溃疡发病存在一定的影响。

文章旨在探讨益胃汤联合四联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡的临床疗效。本研究显示，观察组患者临床疗效、Hp根除率以及安全性较对照组更高。Hp感染为幽门螺杆菌感染消化性溃疡较为重要的病因，消除Hp为该病的关键。益胃汤可有效改善Hp阳性消化性溃疡患者黏膜微循环，并根除患者Hp感染。本研究结果还显示，观察组中医证候评分更低，说明其临床疗效较高，应用的益胃汤中对其较好的疗效。该方中黄芪甘温、入脾经，可补益脾气。党参具有补中益气，健脾益肺之功效。炒白术、薏苡仁、茯苓具有健脾益气、燥湿利水、宁心之功效。山药、炒麦芽具有滋养强壮、助消化、敛虚汗、止泻之功效。陈皮、姜厚朴、麸炒枳壳可理气健脾、燥湿化痰。白芍具有补血敛阴、平肝止痛之功效。炙甘草具有益气滋阴、通阳复脉之功效。以上结果与顾国青等[6]研究结果相同：采用益胃汤联合西药治疗的Hp阳性消化性溃疡其中医证候评分、复发率均低于西药治疗者，Hp根除率高于西药治疗者。

综上所述，益胃汤联合四联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡具有良好的临床疗效，且安全性高，值得临床推广应用。