针灸结合康复训练治疗中风后偏瘫的临床研究

高永红 侯红霞

中风是我国常见疾病，其发病率排在我国第二位，虽然患者致死率明显降低，但功能障碍发生率不减反增，患者多会遗留不同程度的功能障碍，严重影响了患者肢体功能，使患者日常生活能力降低，生活质量下降[1]。偏瘫是中风后患者常见后遗症，是致患者生活质量、身心健康降低的主要疾病，明显增加家庭负担。尤其是近年来中风发生率呈逐年增加趋势，致中风后偏瘫发生率明显增加。对中风后偏瘫患者，在患者发病早期及时康复干预，能够恢复患者日常生活功能，促使患者肢体功能恢复。针灸、康复训练是目前临床恢复患者肢体功能恢复的主要技术，具有一定效果，但对其效果需进一步确定。本文就对中风后偏瘫患者采取针灸联合康复训练，对其结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料随机筛查法选取2015年1月—2018年1月期间我院收治的中风后偏瘫患者150例，随机分组法分为2组，观察组75例，其中男性43例，女性32例；年龄35～70岁，平均(46.72±11.51)岁；左侧偏瘫者31例，右侧偏瘫者44例。对照组75例，其中男性45例，女性30例；年龄35～70岁，平均(46.80±11.55)岁；左侧偏瘫者30例，右侧偏瘫者45例；2组患者年龄、性别及偏瘫部位差异并不明显(P>0.05)，可进行对比。

1.2纳入与排除标准纳入标准：符合西医诊断与全国第四届脑血管学术会议[2]中中风相关标准；中医诊断与《中医病证诊断疗效标准》[3]中中风相关标准相符；患者意识清晰，行为正常；患者知情并同意此次研究；患者中风后合并肢体瘫痪。排除标准：排除可逆性局部神经功能缺损、短暂性脑缺血发作、颅内肿瘤、颅脑外伤、精神障碍患者。

1.3方法对照组：患者接受康复训练。1)弛缓期：患者分别采取患侧卧位、健侧卧位及仰卧位。患侧肢体维持上肢肩关节外展，伸肘、伸腕、伸指，下肢屈髋、屈膝、踝背屈。关节行被动训练，由肢体近端运动到远端。协助患者翻身训练，双手手指交叉，肘关节伸直，头转向一侧，肩部上举，由健侧带上肢带动患侧上肢摆动，躯干转向偏瘫侧；健侧足用力踏在床面，转动骨盆和下肢。患者取仰卧位，屈髋屈膝，做桥式运动，维持5～10 s。2)痉挛期：患者痉挛肌肉缓慢牵拉，抑制肌肉痉挛。训练患者坐位平衡，指导患者上肢、下肢负重训练及功能锻炼。训练患者平衡站立，指导患者下肢、躯干运动控制，逐渐锻炼患者患侧下肢单腿负重。指导患者室内行走、户外活动、上下楼梯，并由相关人员陪同。康复训练期间，指导患者矫形器、助行器、轮椅使用。观察组：患者接受针灸联合康复训练。患者康复训练同对照组，针灸治疗：根据患者实际情况辨证施治。患者取头针，为运动区。患侧上肢取肩髃穴、外关穴、曲池穴、合谷穴，患侧下肢取伏兔穴、足三里穴、膝眼穴。配穴：肩三针穴、后溪穴、天井穴、手三里穴、环跳穴、条口穴、悬钟穴、丘墟穴、昆仑穴，每次针灸配穴取2～3个穴位。头针针刺：垂直刺入皮下至帽状腱膜，以15°～30°角沿皮轻微进针，快速捻转，留针30 min。迟缓瘫患者取平补平泻法；痉挛瘫患者手足阳经穴位取补法，手足阴经穴位采取泻法，留针30 min。2组患者连续10 d后，休息1 d为一个疗程，连续4个疗程。

1.4评价指标日常生活能力：采取日常生活活动能力(ADL量表)[4]评价患者日常生活功能，从患者进食、上卫生间、洗漱、穿衣、修饰、大小便控制、上下楼梯、步行等日常能力评价，总计100分，分数越高，患者日常生活能力越好。运动功能：采取四肢简化评分量表(FMA评分)[5]评价患者上肢(66分)、下肢(34分)、平衡(14分)、感觉(24分)及关节功能(88分)，分数越高，患者运动功能恢复越好。

1.5统计学方法研究数据处理采取SPSS20.0统计学软件统计。计量数据行t检验，当P<0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.12组患者治疗前后日常生活能力比较2组患者治疗前ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后ADL评分增加，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗前后日常生活能力ADL评分比较 (例，

2.22组患者治疗前后运动功能比较观察组治疗前上肢、下肢、平衡、感觉及关节功能与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后运动功能改善，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗前后运动功能比较 (例，

3 讨论

中风是我国常见脑血管疾病，其发病率呈逐年增加趋势，有报道[6]称，60%～80%中风后生存下来患者伴不同程度的功能障碍，患者肢体运动功能及日常生活能力明显降低。中医认为机体气血两虚，脏器功能失调，七情失调，饮食不当，外邪内侵等，致气血阻滞，筋脉失于濡养，或肝阳上亢，肝气郁结，气血上逆，痰瘀血阻，蒙蔽清窍，致中风发生。中风后偏瘫者，根据中风发生机制，患者经脉瘀阻，血瘀脉络，中医认为对其治疗应活血化瘀，舒经活络。

中风后偏瘫患者康复目的是应恢复步行能力，但患者早期无法承重，平衡能力差，均会影响患者肢体功能恢复。康复训练是目前促使中风后偏瘫患者功能康复的主要手段，通过必要康复训练，指导患者主动-被动训练，站立训练、平衡训练，指导患者下肢负重训练，纠正患者步行，利于患者功能恢复；另外指导患者患肢关节被动、主动牵拉挤压，训练患者上肢运动训练及日常活动，训练期间注意调动患者锻炼积极性，使患者能积极配合训练。

针灸是中医治疗中风后偏瘫常用技术，具舒经活络、调和阴阳、活血化瘀、扶正祛邪作用。根据患者病症情况，配以穴位。上肢患侧取肩髃穴、外关穴、曲池穴、合谷穴。肩髃穴疏经通络，理气化痰；外关穴联络气血，补阳益气；曲池穴清热解表，疏经通络；合谷穴镇静止痛，通经活经，清热解表。患侧下肢取伏兔穴、足三里穴、膝眼穴。伏兔穴祛风除湿，通经活络，散寒止痛；足三里穴调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪；膝眼穴活血通络，疏利关节。同时取配穴，以此共奏舒经活络、活血化瘀、散寒止痛、扶正祛邪功效。同时针灸能增加脑部局部血液流量，为脑部血管建立血液侧支循环，以此改善脑部血液循环，利于患者肢体功能恢复。本次研究中，观察组治疗后ADL评分高于对照组，上肢、下肢、平衡、感觉及关节功能优于对照组，有统计学意义(P<0.05)。结果显示，通过针灸联合康复训练，能促使患者肢体功能恢复，提高患者日常生活能力，对患者预后一定改善效果。

总而言之，针灸结合康复训练治疗中风后偏瘫效果显著，患者功能恢复良好，日常生活能力提高，临床价值高，值得临床进一步推广并开展使用。