近现代国内名老中医治疗原发性肝癌特色诊疗经验总结

张晓娜，章 亭

(1.福建中医药大学，福建 福州 350108；2.福建中医药大学附属厦门市中医院，福建 厦门 361000)

原发性肝癌在中医学中一般被归入“癥、瘕、积、聚”的范畴，中医治疗原发性肝癌具有较好的疗效，为更好地继承与发扬名老中医的学术思想，笔者通过查阅文献，对近现代10余位名老中医在治疗经验上的个性及共性特点进行总结，以期为原发性肝癌的临床中医治疗提供更多思路，现总结如下。

1 治疗原发性肝癌的经验特色

1.1 体用同调，不舍气血

钱英教授曾师从秦伯未先生及关幼波先生，深得二老真传。其“体用同调”思想是对秦老“体用不二”“体用一源”及关老“肝之病在气在血”思想的继承与发展[1]。结合二老思想，钱英教授在临床实践中发现肝体受损与肝用失常是肝病的基本特点，而原发性肝癌的基本病机则是“肝郁脾肾气血亏，痰湿疫毒残未尽”。肝郁脾肾气血亏虚导致肝体不足，痰湿疫毒残未尽致肝用失常。治疗当以“补肝体”“益肝用”为总则，补肝体当补脾肾气血，益肝用当复肝气之疏泄，廓清痰湿疫毒所致之瘀结。钱英教授据此采用“槲芪散”加减治疗原发性肝癌，组方包含槲寄生、生黄芪、丹参、郁金、白花蛇舌草、莪术、水红花子等8味药材，全方滋肝补肾、健脾益气、气血同调，在临证治疗中取得满意效果[2，3]。

1.2 辨治肝癌，不离经方

温桂荣先生对仲景思想研究颇深，曾著《经方临证心法》等书。在原发性肝癌的治疗中温老谨守病机，据经方化裁，如患者为胸胁胀满、腹中痛、善太息者，辨其证属肝脾不和之少阳证，依据《伤寒论》318、98条：“少阴病，四逆……或腹中痛……，四逆散主之”“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，或腹中痛，或胁下痞硬……，小柴胡汤主之。”故常选四逆散及小柴胡汤加减，以和解为法；但若病人口渴较甚，温教授常以西洋参换人参，补气同时益胃生津。证见黄疸严重、胸腹满闷者，温教授认为此乃湿热内蕴之证，以茵陈蒿汤合大柴胡汤利湿清热、疏肝利胆；而在病变过程中见肝癌疼痛放射至右肩背部时，温教授据《伤寒论》太阳经病及《素问·筋萎论》，认为此时肝癌日久传邪至筋，气血瘀滞，不通则痛，乃太受病，故以桂枝加葛根汤合膈下逐瘀汤加减治疗。温教授认为原发性肝癌虽属重疾、难疾，但只要病机相同即可异病同治[4]。

1.3 祛“毒”为先，适时扶正

周仲瑛[5,6]认为“癌毒”是肝癌发生的根本因素，而“癌毒”则是在多种因素作用下，在脏腑机能失调的基础上产生的特殊的致癌因素，具有猛烈、顽固、流窜、隐匿、损正等特性。所以对于癌毒的治疗，周教授认为必须要不断“祛毒”“祛毒即是扶正”，而单单的扶正仅是姑息治疗，不能达到治病的目的，只有“抗毒”才是积极、主动的治疗措施。而湿热瘀滞化毒是原发性肝癌的主要病机，湿郁化毒，毒热伤阴，治疗应清利湿热、化瘀解毒消癥，常用药物有半枝莲、茵陈、虎杖、垂盆草、白花蛇舌草、鸡骨草、酢浆草、龙葵、八月札、水红花子、苦参、莪术、肿节风等。

1.4 扶正为先，适时驱邪

何任[7]认为原发性肝癌发生、发展的根本原因是正气虚衰，邪气内侵，积聚变性形成肿块，因此治疗当自始至终“不断扶正”。脾胃为后天之本，故何教授认为若要扶正治癌，益气健脾当为首要之法，治疗当以四君子汤、参苓白术散、补中益气汤加减。除培补后天之本外，何教授认为肾为先天阴阳之根本，肝癌患者在晚期多见恶寒肢冷、大便溏泄等证，为肾阳亏虚之证，当温补先天之阳，方选八味丸、右归丸加减。除此之外，何教授还认为肝癌患者多素体阴虚，癌毒内结亦耗伤阴津，养阴生津也是扶正治癌的重要一环，方选增液汤、六味地黄汤、沙参麦冬汤等养阴生津。只有正气充盛方可驱邪，若盲目驱邪难免徒伤正气，加速病人死亡。

1.5 中庸平和，带瘤生存

邓中甲教授在原发性肝癌的治疗中既不急于求成，又不期冀毕其功于一役。邓教授认为原发性肝癌治疗当以减轻病患疾苦、延长寿命为基本原则[8]。轻率施以大剂量抗癌解毒之品，难免中伤脾阳，形成“绝谷者亡”之势；放化疗折损人体正气，因此不宜长时间持续放化疗，以免病情难以挽救。邓教授在治疗上多用益气健脾、活血化瘀、化痰软坚、行气散结等法，对于抗癌药物的选择，邓教授往往视患者的体质，小量短期运用，力求平补轻泄，主要改善患者的临床症状，提高生存质量，延长寿命，带瘤生存。

1.6 未病先防，心理治疗

《黄帝内经》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”郝铭教授在原发性肝癌的治疗中非常重视未病先防，先其时而治之[9]。在我国，原发性肝癌多由慢性病毒性肝炎、肝硬化发展而来，郝教授认为定期进行影像学检查及生化检查，早期发现癌变对于高风险患者而言受益最大，同时由于情志因素对原发性肝癌的发生影响较大，与病患沟通，使其放下心理包袱，消除恐惧心理，对疾病的治疗也十分有利；或早期中药干预，施以绿萼梅、百合、佛手等行气解郁之品，可以在一定程度上预防肝癌的发生。再者郝教授认为原发性肝癌多因正虚不能御邪而产生，故在慢性肝病及肝硬化的治疗中，时时顾护脾胃，扶助正气，也可防癌。而对于肿瘤标志物偏高，而未确诊的患者，早期应用抗癌中药，如薏苡仁、半枝莲、白花蛇舌草等，有利于肿瘤生化指标的下降，起到防癌的作用。

1.7 燥湿相混，癌病之本

王三虎教授认为中医在癌症的治疗上之所以没有重大突破，是因为癌症的疑难性是由其病机的复杂性决定的。诸多学者对于癌症病因病机有很多论述，如瘀、毒、痰、火等，但并没有反映出癌病的基本规律。王三虎教授认为肝癌是一个积变的过程，前期虽有瘀、毒、痰、火，但仅是量变，燥湿相混才是促使质变的主要矛盾[10，11]，其发病机制为气机升降失调，津液分布不均。原发性肝癌患者常常腹水明显，而又见面色黑青，形体瘦削，舌上少津裂纹深陷，甚至舌光红如镜，如猪腰，即为燥湿相混的表现，此乃肝肾阴虚至极，水湿浊毒雍滞，其治疗当法仲景之猪苓汤，既通下浊邪，又顾护津液。

2 名中医治疗原发性肝癌的共性规律

2.1 肝脾肾同治，标实多同

原发性肝癌虽病位在肝，但往往病及肝脾肾三脏，其病性多为本虚标实之证，诸医家在治疗中均重视肝脾肾三脏同调，标实之气滞、湿邪、热毒、血瘀、痰浊同清。总结其治法有：①行气开郁。以柴胡疏肝散、逍遥散加味治疗。常用药物有佛手、苏梗、白梅花、玫瑰花，陈皮、枳壳、厚朴、郁金、醋香附、川楝子、八月札、莱菔子等；②健脾化湿。以柴胡舒肝散合五苓散加减，常用药有太子参、茯苓、白术、白扁豆、苍术等；③清热解毒。常用药有白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、山慈姑、败酱草、土茯苓、苦参、虎杖等；④活血化瘀法。常用药物有三棱、莪术、丹参、赤芍、蜈蛇、全蝎、土鳖虫等；⑤补肾滋肝法。常选方六味地黄丸、一贯煎等，常用药物有生地、沙参、枸杞子、石斛、黄精、知母、当归、桑椹子等；⑥消癥化积法。常选用牡蛎、海藻、浙贝、夏枯草、鳖甲、穿山甲等。

2.2 三期分治，正邪兼顾

《医宗必读·积聚》曰：“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。”何任、邓中甲、李佩文教授均认为原发性肝癌早期邪气正盛而正气不虚，主要以攻为主；疾病中期，正虚逐渐显现，邪气积聚渐强，应攻补兼施；疾病晚期以正虚为主，治疗当扶正为主，略加驱邪[7-12]。王灵台[13]以“消、平、补”三法治疗原发性肝癌三期，虽治则有所不同，但均认为在原发性肝癌的发病过程中存在正气渐弱，邪盛正衰的过程，治疗均以攻补兼施、正邪兼顾为法。

2.3 中西医结合治疗

原发性肝癌是一种恶性肿瘤，具有发病迅速、死亡率高的特点，西医的各种治疗方法有强力的驱邪手段，但弊端在于损伤正气，副作用大。中医在增强人体正气，延长寿命，缓解西医治疗的副作用方面具有独特的优势，然而单纯中药治疗效果不及西医明确，中西结合治疗是诸多名老中医的共识。郑伟达教授[14]认为单纯巨块型肝癌处于I、Ⅱ期，病变局限者适宜手术切除，未能手术切除的可选用介入治疗和放化疗；在术前可选用中药扶助正气，术后可长期服用中药以巩固疗效，减轻放化疗的毒副作用。吴良村教授[15]认为中医治疗可贯穿于原发性肝癌治疗的各个阶段，早期患者未经放化疗者，可驱邪为主，扶正为辅；中期患者正气尚足，可扶正祛邪兼顾；晚期患者经过手术、放化疗治疗，正气亏虚，当以扶正为主。

3 结语

综上所述，名老中医在原发性肝癌的治疗中均具有自身特点及侧重，通过分析比较名中医的个性化治疗特点，可以深入理解每位名老中医的辨治特点，总结其共性可以全面把握名中医对于此疾病的基本认识，这对于全面了解原发性肝癌的治疗具有重要意义。此外，新的学术观点是推动理论创新的原动力，是原发性肝癌中医治疗道路上的新步伐，对于提高原发性肝癌的临床疗效具有重要意义。