万红棉针刺配合鼻灸器灸法治疗过敏性鼻炎经验

2019-02-26颜承凤万红棉

亚太传统医药 2019年2期

颜承凤，万红棉

(1.山东中医药大学，山东济南 250014；2.济南市中医医院，山东济南 250000)

过敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR)又称变应性鼻炎，是机体暴露于变应原后，引起IgE介导的鼻黏膜发生I型变态反应为主的非感染性炎症，以鼻塞、流涕、鼻痒、连续性喷嚏为主要症状，可诱发哮喘[1]。目前全球约有6亿人口患有过敏性鼻炎，且发病率逐年升高，因其反复发作性、症状特殊性、并发症多发性，使之成为临床难治性疾病之一[2]。西医常采用脱离变应原、脱敏治疗、对症治疗等措施改变疾病自然进程，其见效快、短期疗效佳，但患者需长期服药必然产生局部或全身的不良反应。而中医特别是针灸在治疗AR方面凸显出一定优势。万红棉副教授是济南市中医医院针灸科主任医师，从事临床工作近二十年，临床经验丰富。笔者有幸师从万老师，受益良多，现将其针刺灸法并举治疗AR的经验总结如下。

1 病因病机

现代医学研究认为过敏性鼻炎的发生需具备3点要素[3]：①特异性体质；②变应原；③炎性递质，故提出远离变应原，重塑AR患者免疫系统，联合用药全面覆盖炎症递质等治疗手段，但纵观过去10年药物治疗AR进展不大，没有出现全新的药物[4]；免疫治疗所需疗程长、不良反应多，仍需药物辅助，取得的短期疗效多是治标不治本。而祖国医学认为本病属“鼻鼽”范畴，《素问玄机原病式》言：“鼽者，鼻出清涕也；嚏者，鼻中因痒而气喷于声也”，病位在鼻，多责之于肺、脾、肾三脏虚损；另《五脏别论》曰：“五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也”；《灵枢·忧恚无言》又载：“人之鼻洞涕出不收者，颃颡不开，分气失也”，可见与心、肝也有关。此病涉及脏腑较多，但常见原因不出于以下几种：①肺气虚弱，卫外不固，外邪乘虚而入；②脾气不足，清阳不升，津液停聚，寒湿久壅鼻窍；③肾阳不足，下元不固，上窍失于温煦；④肝失疏泄，气机升降失调，经气不利。

2 论治原则

万老师认为辨病必先辨证，临床发现AR发生多究之于肺气虚弱，因鼻为肺之外窍，若肺脏感邪侵袭则肺气宣发肃降失调，津液失于约束则出现流鼻涕、打喷嚏等症状，故多从补肺益气、宣肺通窍入手。另外，万老师考虑到多数患者常年经受疾病困扰，在临床治疗中注重精神因素，故佐以调神畅志之法。

3 处方

3.1 局部针刺

AR发作期患者多见鼻黏膜苍白，鼻甲肿胀，鼻部皮肤发红，其病变部位在鼻，遵“腧穴所在，主治所在”之论，治疗取迎香(双)、鼻通(双)、印堂、水沟，迎香夹于鼻旁，印堂居于鼻上，鼻通位于鼻根，水沟取于鼻下，均是治疗鼻鼽之要穴，近取四穴共奏祛风散寒、宣通鼻窍之功。

3.2 头部寸留针法

即以百会为中心，向其前、后、左、右各旁开1寸取四神聪，再前、左、右神聪向前发际方向旁开1寸取效穴，留针数小时之法，万老师实践发现本法可取得调神安志之效，患者可缓解精神因素对疾病的影响，又可积累长效刺激，汇聚真气，抗御邪气，激发经气，以达“气至病所”的目的而施。

3.3 鼻灸器灸法

鼻灸器是万老师经过多年临床实践，研发自制专利[5]。其制作方法为用直径5mm铁丝做成的一副眼镜框架，外裹较厚白皮胶布及用半个核桃壳完全镶入镜框，以便隔热和避免灼伤眼周皮肤，桩头两端分别伸出两根向下倾斜45°、向内倾斜30°(可根据患者脸型大小，调整适宜角度)的距面部约3cm方向朝上的“L”形铁丝，鼻梁架前也伸出距鼻根约2cm的同样形状的铁丝，3根铁丝均长2～5cm以作艾条支撑柱。《景岳全书》言：“虚能受热，所以补必兼温。”《医学入门》载：“虚者灸之使火气以助元气，寒者灸之使其气复温也。”万老师在针刺基础上又施以灸法，其产生的温热刺激可调和气血，疏通经络，现代研究亦表明灸法[6]可改善机体细胞的物质及能量代谢，激发细胞活力，提高免疫力，加强机体抗变态反应能力，又可改善血管循环状态，加强局部血流速度，调节全身组织液流通代谢，两法联合以集穴、脉、针、灸多重刺激于一体，充分发挥调和营卫，振奋阳气，疏风散寒之功。鼻灸器中三根铁丝的巧妙设计，再挂以艾条，正对准分布于鼻周的迎香穴、鼻通穴、印堂穴，经查阅文献，发现针刺与灸法联合应用的研究多集中在针刺后单独使用灸法，针刺同时应用的研究较少，只有少数医家在面部使用温针灸，但此法易造成患者恐惧心理，治疗过程中又需医者或家属一直在其旁看护，极其不便。而此鼻灸器灸法不仅在针刺同时使用灸法，而且操作简单，灸量灸时可控，安全性高，患者依从性强，又改变传统一对一施灸模式，节省人力资源，给医患双方带来方便。

4 验案举隅

患者，男，28岁，2017年1月16日初诊。主诉：阵发性喷嚏、鼻塞、流清涕反复发作4年余，加重1周。病史：患者4年前因受凉感冒后，出现鼻塞、流清涕等症状，感冒治愈后，鼻塞、流涕、喷嚏连作等症状时有复发，每在晨起或入夜及天气变化时发作，在当地医院诊断为过敏性鼻炎，予氯雷他定及中成药玉屏风散治疗，效不佳。1周前因加夜班受凉后症状加重。现症见：患者神色倦怠，情绪低落，鼻塞，鼻痒，流清涕，微恶风寒，喜穿厚衣，纳眠可，二便调。舌淡苔薄白，脉细无力。检查：鼻腔黏膜苍白，两下鼻甲肿胀色淡，鼻腔有较多清晰分泌物。西医诊断：过敏性鼻炎。中医诊断：鼻鼽，肺气虚寒证。治疗原则：补肺益气、宣肺通窍、调神开窍。采用针刺配合灸法治疗。针刺：百会，四神聪，前、左、右神聪穴各向前发际方向旁开1寸处，上星，印堂、迎香、鼻通、水沟。常规消毒后，选用0.25mm×40mm一次性毫针，头部诸穴均平刺0.8～1.2寸，得气后行平补平泻法。迎香斜向上透刺鼻通穴，平补平泻法，致局部发胀发热；印堂由上往下平刺至鼻根部，提插捻转补法，使针感向鼻尖及鼻翼两侧放射，致鼻部酸胀为宜；水沟用雀啄法，以眼球湿润为度。余穴常规针刺。灸法：患者留针时戴鼻灸器，施鼻灸器灸法。具体操作为将艾条切成长约3cm艾段，插到艾条支撑柱上，用线香从艾段底部点燃，然后患者自行戴上,并放硬纸板于胸前以防脱落的艾灰烫灼衣物。以鼻周有温热感觉为度。任艾条自燃自尽，燃尽为1壮，施1～2壮，约需20～40min，结束后摘下鼻灸器，起针。上述治疗每天1次，以10天为1个疗程。1疗程后患者鼻塞流涕症状明显减轻。2个疗程后患者鼻塞通，流涕止，鼻痒除，余症皆消。为巩固疗效，未行间歇，又治疗2个疗程，结束后随访半年，未再复发。

按：患者饱受疾病之苦多年，素体气虚故见患者精神不佳；此因劳累加之感寒复发，病位在鼻，鼻为肺之上窍，“荣卫调和，则鼻司呼吸往来不息而已，苟或寒伤皮毛则鼻塞不利”，肺气虚弱，固卫失职则风寒易袭鼻窍，肺气失调津液停聚，鼻窍闭塞，遂致喷嚏、流清涕。究其机理责肺卫气虚，复感寒邪，故治疗以补肺益气、宣肺通窍为主，佐以调神畅志之法。万教授重视局部取穴，以疏通手太阴肺经及手阳明大肠经为主，故选刺迎香，印堂、鼻通、水沟位于督脉循行线上，“经脉所过，主治所及”，针之鼓舞阳气生发，使肌肤腠理致密，风寒之邪不易侵。四穴针刺要求鼻部出现酸胀感为宜，是为加强刺激，兴奋机体的目的。配以巅顶之上的百会穴，擅驱逐头面之风，加以上星通利鼻窍，头针寸留针法调神安志，并联合施用鼻灸器灸法温补肺气。上述诸法并施，以达益肺固卫、调神畅志之效，治疗AR一症疗效甚佳。