腹部CT对急性非典型阑尾炎的诊断价值分析

刘红云

（云南省丽江市人民医院放射科 云南 丽江 674100）

急性阑尾炎疾病呈现出转移性与阵发性右下腹痛、腹壁紧张、反跳痛等典型临床表现，结合临床症状、病史、体格检查有利于判断疾病。急性阑尾炎存在不典型表现，十分容易将疾病误诊成肾盂肾炎、急性胆囊炎、肾或输尿管结石、肠易激综合征、末端回肠炎等疾病[1]，进而增加诊断难度。本文阐述了2017年8月至2018年8月期间的32例急性非典型阑尾炎患者开展腹部CT检查的价值。

1 资料与方法

1.1 基础资料

本文数据统计对象皆为来源于2017年8月至2018年8月期间的32例急性非典型阑尾炎患者，女性患者17例，男性患者15例，最大年龄75岁，最小年龄20岁，中位年龄（36.32±3.22）岁。

纳入标准：患者均呈现出不同程度持续性右下腹痛或者全腹痛、发热、腹膜炎症等情况且需要进行腹部CT检查的人员，患者与家属对本院给出的同意书了解之后表示自愿签字认可.

排除标准：先天性免疫缺陷患者、碘过敏患者、语言沟通障碍患者。

1.2 方法

本文使用西门子SOMATOM Definition AS 64排128层CT机实施检查，选取患者仰卧位姿势，以头先进方式扫描中下腹或自膈顶到耻骨联合平面的整个范围，管电流设置为100至200mA，管电压设置为120kV，矩阵设置为512*512，以软组织窗实施扫描，即为WW设置成300至400HU，WL设置成35至45HU，可对阑尾大小、形态、是否存在膈下游离气体以及炎性病变等情况进行显示，在计算机中输入获得的图像之后设置层厚为1mm，设置矩阵为0.5mm，予以薄层重建处理，最后在CT计算机工作站输入薄层重建图像。

1.3 观察指标

急性阑尾炎患者直接CT征象为阑尾存在增粗肿大征象，阑尾直径超过8mm，阑尾管壁显示不清、增厚，阑尾内存在高密度粪石影；急性阑尾炎患者间接CT征象为阑尾周围组织存在炎症征象（脓肿、炎性肿块、蜂窝织炎等）。

2 结果

2.1 分析32例急性非典型阑尾炎患者经病理检查和手术的诊断情况

本次数据研究显示，32例急性非典型阑尾炎经病理检查和手术的诊断发现，其中急性单纯性阑尾炎患者有20例，占据比例为62.50%，急性阑尾炎并发周围组织炎症患者有7例，占据比例为21.87%，急性阑尾炎并发周围脓肿患者有4例，占据比例为12.50%，输卵管感染积脓以及脓液包裹阑尾患者有1例，占据比例为3.12%。

2.2 分析32例急性非典型阑尾炎患者腹部CT的诊断情况

本次数据研究显示，32例急性非典型阑尾炎经腹部CT检查发现，有20例患者呈现出阑尾壁增粗、阑尾局部肿大，直径超过8mm，阑尾增粗边缘不清，阑尾密度比周围软组织稍低，存在串珠状结石影；有7例患者呈现出阑尾腔内高密度粪石影，且呈现出斑片状与条索状软组织密度影，阑尾增粗增长，阑尾密度比周围脂肪组织更低，少数在附近肠管位置出现积气、管壁增厚、积液等现象，且阑尾区存在脓肿，在盲肠周围出现少量游离气体；有4例患者呈现出阑尾附近存在完整边缘，有清晰的类圆形水样包块，附近蜂窝组织密度增加；有1例患者呈现出异常解剖情况，不能进行明确诊断。

经病理检查和手术诊断显示，腹部CT诊断符合即为96.87%（31/32）。

3 讨论

急性阑尾炎疾病是因感染或梗阻导致的疾病，也可能和便秘、饮食习惯、遗传等因素存在一定关系，同时因患者便秘、腹泻等胃肠道功能障碍导致发生内脏神经反射，促使阑尾血管和肌肉发生痉挛，如不符合正常强度，十分容易发生阑尾血供障碍、管腔狭窄、黏膜损伤以及侵入细菌等现象，导致出现急性炎症，阑尾腔内细菌直接感染即为主要原因[2]。临床上诊断该疾病过程中大部分都是使用血尿常规检查、腹腔镜检查、超声检查等方式诊断急性阑尾炎疾病，但因急性阑尾炎疾病患者部分存在不典型症状，所以临床诊治难度不断增大，且因疾病发展迅速，因此，采取合理方式诊断阑尾炎疾病十分重要。

随着近几年影像学技术的进步和发展，在诊断急性阑尾炎疾病中影像学技术得到广泛应用，其中比较常见的即为超声检查和CT检查[3]，但因儿童阑尾炎的临床症状不典型，采取超声检查的方式仅能够对浅层阑尾进行分析，且因超声检查中胃肠道气体显示强回声，同时肠道内气体积压较多，进而将超声检查难度增加。CT属于高空间分辨率、成像时间快的一种常见影像学检查方法，经CT检查之后存在典型的急性阑尾炎表现，具有超过5mm的阑尾直径，超过2mm的阑尾壁厚度，存在异常强化区域和粪石[4]。阑尾检查中也容易发生异常解剖现象，例如腹膜后位阑尾、回肠下位阑尾、盆腔阑尾，且以上部位存在异常解剖者呈现不典型的转移性右下腹痛表现，容易出现呕吐、恶心、腹胀等症状，所以，彩超检查困难较高，此时适合开展腹部CT检查[5-6]。

本文计算表明，本次数据研究显示，经病理检查和手术发现，急性单纯性阑尾炎患者占据62.50%，急性阑尾炎并发周围组织炎症患者占据21.87%，急性阑尾炎并发周围脓肿患者占据12.50%，输卵管感染积脓以及脓液包裹阑尾患者占据3.12%，腹部CT诊断符合96.87%。表示，腹部CT检查使用之后可显著提高诊断急性非典型阑尾炎疾病的准确性，属于从全方位和多角度对阑尾病灶特征及周围组织器官形态进行观察，有利于提升诊断准确率，确保更及时治疗急性非典型阑尾炎疾病，同时不会被腹部胀气、阑尾解剖位置等因素所影响，对于影像医生准确定位和定性分析阑尾病变区域十分有利。

综合以上结论，腹部CT检查在诊断急性非典型阑尾炎患者疾病中不仅存在符合率比较高，也容易判断阑尾病变大小、形态和附近组织器官间的联系，为以后进一步治疗和制定方案给出关键的影像学依据。