剖宫产术后子宫瘢痕憩室经阴道超声的形态学特征及危险因素分析

蒋环裕

（广东省罗定市妇幼保健院 广东 罗定 527200）

随着我国剖宫产率的不断上升，产妇术后并发症的种类及数量也呈现逐年上升的趋势。剖宫产术后子宫瘢痕憩室（previous cesarean scar defect，PCSD）[1]作为其中的一种，是妇产科较为常见同时也是疑难点的并发症。由于其形成原因的特殊性，PCSD被视为现代妇科领域研究的重点问题。PCSD也被称为剖宫产术后子宫瘢痕缺损，是指[2]产妇在行剖宫产后，其子宫下段切口位置出现的一个类似于宫腔的憩室，且通常在憩室下段存在瘢痕活瓣。通常来说，瘢痕活瓣会对经血的正常引流存在阻碍作用，并进而引起一系列的临床问题。本文将对PCSD的形态学特征及危险因素进行探讨分析，旨在进一步明确其发表原因，为实际治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究资料

选择我院2016年1月—2018年12月期间收治的60例PCSD患者作为研究对象，术前月经正常，术后经期明显延长，且月经淋漓不净；选择同期剖宫产术后未发生PCSD患者60例作为对照组，两组患者在年龄、孕周、孕次、剖宫产次数等一般资料方面，差异不大，组间比较结果无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

两组患者均需在月经结束后1周来医院接受常规阴道超声检查，超声扫查的主要内容为患者子宫宫腔、双侧附件及盆腔区域。观察并记录患者剖宫产手术切口的愈合情况，同时看患者是否存在PCSD。判断方法是：探查患者子宫前壁切口位置是否存在不连续回声、液性安全等。每位患者均连续检查3次，所有参数取平均值进行相关计算。

1.3 评价指标

对比观察两组患者的超声声像图，并分析临床数据资料。

2 结果

2.1 PCSD患者阴道超声测量结果

60例PCSD患者的憩室长度为10.03～23.18mm，平均（15.44±4.11）mm；宽度为4.01～13.19mm，平均（8.74±3.10）mm；深度4.69～10.89mm，平均（7.06±1.96）mm；子宫前壁下段33例，子宫峡部16例，宫颈管上段11例。

2.2 PCSD患者阴道超声形态学特征

60例PCSD患者的超声图均显示剖宫产切口肌层与对照组薄，且出现部分连续或不连续的断裂缺损，部分液性暗区存在中回声或高回声；47例憩室表现为三角形或楔形，13例表现为椭圆形、长方形等。

2.3 PCSD形成危险因素分析

单因素的临床回顾性分析结果显示，剖宫产次数、是否有产后感染、切口位置、子宫位置是影响形成PCSD的主要因素。

多因素logistic回归分析则显示，子宫后位、切口临近宫颈内口以及产后感染是形成PCSD的独立危险因素。

3 讨论

PCSD的形成机制目前尚无统一定论，但随着我国剖宫产率的升高，PCSD的发生率也呈现上升趋势。已有的研究数据显示[3]，剖宫产术后发生PCSD的比例为10%-20%，育龄期妇女子宫出血发生PCSD的可能性较高。而PCSD的大小则与症状的轻重有密切关系，因此，对于术后存在出血的产妇，需提高警惕，及时治疗。

经阴道超声检查可清晰观察到憩室的形态特征，且操作简单、安全、无创，是临床上应用最为广泛的检查PCSD方法[4]。本文通过选择我院2016年1月—2018年12月收治的60例PCSD患者作为研究对象，同期剖宫产术后未发生PCSD的60例作为对照组，对两组患者均行常规阴道超声检查，结果显示60例PCSD患者剖宫产切口肌层比对照组薄，有连续或不连续的断裂缺损，部分液性暗区存在中回声或高回声；47例憩室表现为三角形或楔形，13例表现为椭圆形、长方形等。剖宫产次数、是否有产后感染、切口位置、子宫位置是影响形成PCSD的主要因素；子宫后位、切口临近宫颈内口以及产后感染是形成PCSD的独立危险因素。

综上所述，经阴道超声检查可清晰观察到PCSD的形态特征，子宫后为、切口位置及术后感染是预防PCSD关键因素，及早干预及治疗可有效降低PCSD危险，但进一步的大样本中心试验仍待进行[5]。