急性阑尾炎中的CT检查价值分析

金哲焕

（吉林省延吉市医院影像科 吉林 延吉 133000）

急性阑尾炎在临床上发病较急，患者容易出现右下腹的剧烈疼痛，主要是一种常见的由炎症和细菌感染等所引发的急腹症的疾病[1]。随着医学治疗的发展，虽然阑尾炎的死亡率已经降到极低，但一旦患病，会对患者造成疼痛，影响患者健康。阑尾炎的临床表现为急性腹痛，有些患者可能出现恶心和呕吐等症状。然而，有时误诊和漏诊很可能会发生，因此，提高诊断的准确性是治疗阑尾炎的第一步。对于急性阑尾炎的初步的诊断为用手按压，但是该方法准确率极低，因此多采用仪器的辅助进行诊断，本研究主要探讨对急性阑尾炎患者使用CT诊断的效果分析。

1 一般资料

1.1 基本资料

回顾性分析在2017年1月—2019年1月时间段，我院收治的疑似急性阑尾炎患者125例，患者年龄16～60岁，平均年龄（29.39±5.67）岁，其中有53例男性患者，有72例女性患者，本次实验家属均已签署知情书，并经过我院伦理委员会批准，纳入标准：所有患者均出现右腹痛，并合并发烧、呕吐等症状，排除标准：胃部疾病、恶性肿瘤、精神性疾病。

1.2 研究方法

所有患者进进行超声和CT的诊断CT诊断方法[2]：使用64排的CT机进行检查，患者采取仰卧的方式，并将电压设为120kV，250mAs的管电流，7.0mm的扫描层厚以及层距，2.0mm的重建层厚，1.0的螺距，对CT进行三维重建和多层面重组，观察阑尾的病变部位，大小以及形态等。

超声诊断方法[3]：患者检测前禁水禁食12h以上，采取仰卧位和侧卧位，将腹部涂抹耦合剂后，将探头频率设为4MHz，用探头在腹部周围进行检测，仔细检测阑尾部分的情况，并根据患者的情况调出最佳的图像，观察阑尾周围有无积液、脓肿、肠管有无梗阻，并注意淋巴结是否有肿大的现象。

1.3 观察指标

比较CT和超声诊断与病理结果，分析统计超声诊断的准确率以及不同类型阑尾炎（急性单纯阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、阑尾周围肿胀、肠管扩张）的诊断率[4]。

1.4 统计学处理

所有实验数据（诊断准确率、误诊漏诊以及不同类型阑尾炎）均用（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为试验有统计学差异。

2 结果

2.1 诊断准确率

CT诊断出125例疑似阑尾炎患者中，有110例（88.00%）急性阑尾炎患者，超声诊断有96例（76.80%），后期病理诊断结果显示有113例（90.40%）为急性阑尾炎，与病理结果相比，CT诊断有3例（2.65%）出现误诊和漏诊，准确率没有统计学差异（P＞0.05，χ2=0.3737），超声诊断有17例（15.04%）出现误诊和漏诊，准确率明显低于CT和病理结果（P＜0.05，χ2=5.4060，8.4316）。

2.2 不同类型阑尾炎诊断准确率

病理结果显示113例急性阑尾炎患者中有急性单纯阑尾炎38例（33.63%）、急性化脓性阑尾炎24例（21.24%）、急性坏疽性阑尾炎19例（16.81%）、阑尾周围肿胀16例（14.16%）、肠管扩张16例（14.16%）。CT显示110例中有急性单纯阑尾炎38例（34.55%）、急性化脓性阑尾炎23例（20.91%）、急性坏疽性阑尾炎18例（16.36%）、阑尾周围肿胀16例（14.55%）、肠管扩张15例（13.64%），CT诊断不同类型阑尾炎与病理结果无差异（P＞0.05，χ2=0.0209，0.0036，0.0082，0.0068，0.0127）。超声显示96例中有急性单纯阑尾炎37例（38.54%）、急性化脓性阑尾炎20例（20.83%）、急性坏疽性阑尾炎12例（12.50%）、阑尾周围肿胀14例（14.58%）、肠管扩张13例（13.54%）。超声诊断不同类型阑尾炎与病理结果无差异（P＞0.05，χ2=0.5446，0.0051，0.7647，0.0068，0.0166）。

3 讨论

盲肠后下端存在一器官即为阑尾，属于进化遗留的器官，具有免疫功能。阑尾炎是临床常见的急腹症之一，主要是由于多种原因引起的炎症变化，急性阑尾炎在临床的发病率较多，慢性阑尾炎的发病率较少。随着医疗的发展，急性阑尾炎的死亡率已经降到极低，但是一旦得病也会对患者造成痛苦，影响患者的健康[5]。临床上对于阑尾炎的诊断主要方法是患者取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性；取左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性，说明阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位；患者取仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌[6]。但是该方法诊断极易容易误判，因此常需要通过仪器的辅助进行诊断，而临床多采用B超、X线等方法进行诊断，B超容易收到脂肪等干扰，而X线无法直接观察到阑尾的情况，因此诊断准确率也较低。超声和CT的方法也是临床常用的诊断方法。

本次研究，CT诊断出125例疑似阑尾炎患者中，有110例（88.00%）急性阑尾炎患者，超声诊断有96例（76.80%），后期病理诊断结果显示有113例（90.40%）为急性阑尾炎，而与病理诊断相比，CT诊断的准确率更高于超声方法（P＜0.05）。并且CT诊断中急性单纯阑尾炎38例（34.55%）、急性化脓性阑尾炎23例（20.91%）、急性坏疽性阑尾炎18例（16.36%）、阑尾周围肿胀16例（14.55%）、肠管扩张15例（13.64%）与病理结果无差异（P＞0.05）。对超声是临床常用的诊断方法，可以清晰观察到阑尾的情况，具有操作简单，灵敏度和特异性较高等特点。可以准确的对阑尾炎进行分类，并且也可以精确显示出病阑尾病变的穿孔、形态、大小，是否存在粘连，位置等情况[7]。但是容易受到肠气、肥胖等因素的影响，从而影响诊断的准确率。而CT诊断的方法也是临床较为常用的方法，它不容易受到外界因素的干扰，尤其是对于早期的急性阑尾炎的诊断效果更好，准确率更高，其操作也较为简单，灵敏度和特异性也较高，可以清晰观察到是否存在积液、阑尾的大小和形态等，因此其准确率更高，效果更好，误诊和漏诊更少些，对不同的阑尾炎检出准确率也较高。

综上所述，CT方法诊断急性阑尾炎，诊断准确率较高，对不同类型阑尾炎的诊断准确率与病理结果没有差异，对急性阑尾炎的诊断具有重要意义，可在临床上广泛应用。