从肝论治眩晕3例病例报告

黄世珍

贵州省开阳县中西医结合医院 550300

眩晕是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。笔者从事中医临床工作近30年，不少眩晕病例从肝论治即获显效。现将部分经验报告如下。

1 病例资料

1.1 例1 患者，女，62岁，2016年9月12日初诊。主诉：反复眩晕3年，复发1个月。现病史：3年前不明原因出现眩晕，就诊于某县级医院，诊断为“脑血管供血不足”，给予西药(具体用药不详)治疗，症状缓解。但嗣后常因紧张烦劳而发作。1个月前眩晕发作，就诊于某诊中医诊所(具体用药不详)，服中药7剂，毫无寸功。刻下症见：眩晕，头部有胀感，紧张烦劳后发作或加重，耳鸣，口干口苦，肢麻，失眠多梦，便秘，舌红少苔，脉弦。中医诊断：眩晕，证属阴虚阳元。治法：滋阴潜阳。处方：镇肝熄风汤化裁。疏方：白芍30g、怀牛膝30g、代赭石30g、龙骨30g、牡蛎30g、玄参15g、龟板30g、茵陈10g、麦芽12g、川楝子7g、炙甘草7g、天冬15g、枸杞子15g，7剂，每日1剂，水煎服。二诊：(2016年9月19日)，患者诉服完上方后，眩晕明显好转，其余诸症减轻，舌淡红少苔，脉稍弦。肝肾之阴渐复，上亢之阳渐潜。效不更张，仍步前法。上方减代赭石、龙骨、牡蛎，加天麻20g、生枣仁20g，7剂，每日1剂，水煎服。三诊：(2016年9月27日)患者述眩晕未作，其余诸症消失。嘱予六味地黄丸善后。半年后随访，眩晕已愈，身体健康。按：患者眩晕，头部有胀感，紧张烦劳后发作或加重，结合舌脉，乃一派阴虚阳元之象。予镇肝熄风汤化裁进治，方药对证，眩晕遂愈。

1.2 例2 患者，男，58岁，2017年3月18日初诊。主诉：眩晕10d。现病史：10d前因与他人争吵后眩晕，伴耳鸣、面红、目赤、口苦而干，无恶心、发热、汗出，无恶心、呕吐，就诊于我院，行血常规、生化及头颅CT检查，未见异常。平素易于忧郁恼怒眩晕。刻下症见：眩晕，偶有头痛，面红目赤，口干口苦，小便色黄，大便秘结，舌红苔黄，脉缓数。中医诊断：眩晕，证属肝火上炎。治法：清肝泻火。处方：当归龙荟丸化裁。疏方：当归15g、龙胆草10g、栀子12g、黄连10g、黄柏10g、黄芩10g、生大黄9g、防风9g、芦荟10g，5剂，每日1剂，水煎服。二诊：(2017年3月24日)患者诉服完上方后，眩晕减轻，余症消失。舌淡红，苔薄黄，脉弦。肝火得泄，清空得宁。继以养肝阴，清余火治之。拟六味地黄汤化裁。疏方：生地20g、山药20g、山茱萸15g、白芍20g、丹皮12g、栀子10g、夏枯草15g、茯苓12g、当归15g、生麦芽15g，5剂，每日1剂，水煎服。1个月后随访，患者眩晕痊愈。按：患者平素易于忧郁恼怒，结合症状舌脉，显系肝炎上炎所致。拟清泄肝火法，予当归茯苓丸化裁进治，肝火得泄，眩晕减轻，后以六味地黄汤化裁治之，肝阴得以滋养，余火得以清泄，眩晕遂愈。

1.3 例3 患者，女，46岁，2017年10月10日初诊，主诉：反复眩晕2年。现病史：2年前因劳累后遂感眩晕，伴肢体麻木，胁痛，就诊于贵阳市某医院，未能作出明确诊断。叠进中西药治疗罔效。刻下症见：眩晕，每因劳累即作，肢体麻木，胁痛，疲乏无力，面色苍白，口唇指甲淡白，舌消淡苔薄，脉细。中医诊断：眩晕，证属肝血不足。治法：补肝养血。处方：四物汤加味。疏方：川芎10g、生地25g、当归25g、黄芪20g、白芍20g、鸡血藤30g、白术15g、香附9g，7剂，水煎服，每日1剂。二诊：(2017年10月18日)，患者诉服完上方后，眩晕明显减轻，余症改善，舌淡苔薄，脉细。血虚渐复，清空得荣。续予前方化裁进治。疏方：川芎10g、熟地20g、当归20g、白芍20g、鸡血藤30g、香附6g、制首乌15g、阿胶20g、黄芪20g、陈皮6g、白术15g，10剂，水煎服，每日1剂。半年后随访，患者眩晕已愈。按：患者平素体质虚弱，眩晕每因劳累而作，结合伴随症状及舌脉，当为肝血不足，清空失养所致。拟补肝养血法，予四物汤加味进治。药证相投，故二诊即愈。

2 讨论

眩晕的中医病理变化，不外虚实两端，病位在头窍，病变脏腑与肝脾肾三脏相关[1-2]。从肝论治而言，前贤多有论述。如《素问·至真要大论》中说：“诸风掉眩，皆属于肝”。明代医学家张介宾在《类经》中说：“风主动摇，木之化也，故属于肝。”清代医学家叶天士在《临证指南医案》中说“所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳”。揆度其机理有三：(1)肝主疏泄，喜条达，恶抑郁，具有调节气机与情志的作用。如思虑忧郁太过，情态不舒，肝气郁结化火上炎，循经上扰清空，眩晕遂作。在治疗上，宜清肝泻火，方用当归龙荟丸或龙胆泻肝汤化裁，则肝火得以清泄，清空得以安宁，眩晕遂愈。(2)肝主藏血，具有贮藏和调节血液的作用。如失血过多，或久病耗损，或脾胃虚弱，化生气血的功能减退，或七情过度，暗耗阴血，即可形成肝血不足。血虚不能上荣清空，遂病眩晕。在治疗上，宜补肝养血，方用四物汤加味，则肝血得养，清空得荣，眩晕即止。(3)肝为刚脏，内寄相火，主升主动，体阴而用阳。如肝阴不足，或水不涵木，肝肾阴亏，则阴不维阳，阳元于上，发为眩晕。在治疗上，宜滋阴补肾，平肝潜阳，方用镇肝熄风汤化裁，则阴复阳潜，眩晕向愈[3-4]。可见，从肝诊治眩，有着必要的理论意义和临床价值。