高频彩超应用于颈动脉斑块筛查中的体会

王学民,穆婷婷,于 飞

（吉林市解放军第965医院特诊科 吉林 吉林 132011）

1 临床资料

1.1 一般情况

参加筛查的人员共2103例，其中男1317例，女786例；年龄40～90岁，平均63.8岁。年龄分布∶50岁以下224例，50～60岁1139例，60岁以上740例。

1.2 仪器和方法

（1）仪器：采用意大利百胜公司的MylabTwice型彩色超声诊断仪器，探头频率7.5～12.0MHZ。（2）检查方法∶患者取仰卧位，头部后仰，充分暴露颈部。沿颈动脉走行逐一扫查颈总动脉起始段、颈总动脉体部、窦部(分叉处)及分支(颈内、颈外动脉起始段)。（3）斑块评定：①以颈动脉内-中膜局部厚度(IMT)≥1.5mm作为评定斑块标准。②斑块性质断定：硬斑块预后良好；软斑块预后不良。

1.3 结果

（1）在2103例受检者中共发现斑块形成者957例，占45.5%。其中50岁以下32例，占14.3%；50～60岁378例，占33.2%；60岁以上547例，占73.9%。（2）在颈动脉斑块形成957例中，存在单纯高血压病68例，占7.2%；单纯糖尿病45例，占4.7%；单纯高胆固醇、高脂血症113例，占11.8%；合并上述2种及以上因素683例，占71.4%；无上述相关因素48例，占5.1%。

2 讨论

动脉粥样硬化是心脑血管疾病、外周血管病的主要致病原因之一，近年来众多学者对动脉硬化做出大量研究。其中脂质浸润学说占主导地位[1]。其病理特点是高、低密度脂蛋白从血浆进入动脉壁，当血中低密度脂蛋白浓度增高破坏血管内皮通透性，屏障作用减弱甚至丧失，渗入血管壁的脂蛋白增多，致使平滑肌细胞代谢功能紊乱，导致低密度脂蛋白、氨基葡聚糖、其他基质形成不溶性复合物，该复合物内钙质沉着，动脉中膜开始蜕变并钙化，使动脉壁纤维增生、弹性减低、内膜增厚变硬，内中膜增生形成局限性斑块，成为粥样硬化性斑块。轻度斑块而导致血管腔变窄，严重者堵塞血管[2]。颈动脉窦部内膜因为血流冲击易受损，故是动脉硬化斑块最常产生部位。有关研究表明，颈动脉粥样硬化男性患者发病率明显高于女性，并随年龄的增大而逐年增加，如伴有高血压病、高血脂病或者糖尿病的、以及罹患脑梗死的人群的发病率则显著高于正常人群[3]。发生于颈动脉的斑块不仅可作为动脉硬化的早期征象，也可作为脑血管疾病危险因素的敏感指标之一。位于颈动脉内壁的斑块，尤其位于颈动脉分叉处及颈内动脉起始段的斑块，轻者致动脉轻度狭窄，不影响血供，不产生临床症状，重度狭窄或由于斑块、血栓堵塞，血流中断引起相应侧脑部供血严重障碍，或者不稳定的斑块、血栓脱落直接入颅堵塞颅内血管而导致严重的脑梗死[4]。颈动脉位于颈部浅层，超声很容易探查，故超声检测动脉硬化，首选颈动脉部位。高频超声检测动脉血管，清晰直观，能清晰显示动脉血管壁的病变，并进行精确测量，能系统全面地评估动脉血管壁病变，包含血管病变的各个阶段。因此，颈动脉超声检查作为常规检查的首选方法，在临床上越来越受重视。

从本次体检统计结果可以看出，颈动脉硬化斑块的发生率是随着年龄的增长而增加，年龄越大，动脉硬化斑块发生率越高，患病率在60岁以上人群中更突出，本次统计其发生率可达73.9%。另有研究表明，吸烟可致血管内皮细胞受损，吸烟时间越长，受损越严重，烟草中的尼古丁、一氧化碳可以使损伤动脉内膜活性，降低通透性，致使胆固醇游离、淤积吸附使血小板集聚形成斑块。故吸烟成为颈动脉粥样硬化的致病因素之一[5]。高血压是导致动脉粥样硬化产生的另一重要危险因素，高血压对于血管是机械性损伤，长期高压下大动脉内膜弹力减低，缺血时血流动力学改变，内膜结构重建、动脉壁发生渐进性退行性病变，内膜损伤再修复增生诱发动脉粥样硬化斑块的形成。糖尿病与动脉粥样硬化的形成也密切关联。血糖的代谢异常，糖化蛋白的出现、都能促进动脉硬化的形成，粥样硬化斑块的产生和发展[6]。本组病例存在颈动脉斑块者957例，其中单独具有高血压病、糖尿病或者高脂血症等病史者合计909例，占94.9%；同时存在两种或两种以上病史者合计683例，占71.4%。

总知，高频彩色多普勒超声应用于颈动脉检查，无创、简便、安全、其定位直观准确、可重复性强，不但可以给脑血管病变者及时提供可靠的诊断和治疗依据，还可以对其他血管类疾病的预后保驾护航。因此，高频彩色多普勒超声可作为颈动脉斑块筛查的首选方法。