CT引导下经皮肺穿刺针吸术在肺癌诊断中的应用效果观察

武 林

（绵阳仁爱护理院 四川 绵阳 621000）

肺癌，发病率、病死率均较高，男性发病率＞女性发病率。吸烟、电离辐射、遗传、大气污染等因素，均会引发肺癌[1]。肺癌播散转移渠道：直接扩散、血行转移、淋巴道转移。临床表现：咳嗽、胸闷、胸痛、气急、发热、消瘦等。本次研究，在CT引导下经皮肺穿刺针吸术细胞学检查，对疑似肺癌患者进行诊断，观察诊断的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析，2017年1月—2018年1月撷取97例疑似肺癌患者。所有患者穿刺前，均接受胸部CT检查，签署了知情同意书。将凝血机制障碍者、严重肺气肿、肺纤维化者、肺动脉高压者排除。其中，包括男性、女性各56例、41例；年龄收集范围34～82岁，平均年龄为(58.7±6.5)岁。97例疑似肺癌患者的临床相关数据，均采用统计学软件SPSS22.0统计学软件分析。

1.2 方法

穿刺前，接受心电图检查、血常规检查。选择东芝Activion16 TSX-031A设备、PTC细针18G作为穿刺针，结合肺内肿块位置选择体位，如：仰卧位、俯卧位、侧卧位等。实行CT扫描定位，取肿块临近胸壁位置，避开肋骨部位。通过自制的栅栏定位器，放置在皮肤表面对应部位，进行穿刺点定位。然后，扫描保证定位器、肿块处于相同的层面，对皮肤表面、肿块中间位置、角度加以测定，做好穿刺点位置皮肤的标记工作。常规消毒铺巾后，采用浓度为2%的利多卡因，进行局部浸润麻醉，告知患者正常呼吸。这时，应结合病灶的大小，通过穿刺细针经穿刺点——胸壁穿刺，以最短的时间穿入直到肺内肿块部分。经CT扫描明确穿刺针的位置，对不同方向加以戳穿抽吸处理，合理的旋转穿刺针，在负压下将穿刺针退出。最后，将抽吸的线条状组织、血性组织细胞液体标本涂片送检，实行细胞学检查。操作后，叮嘱患者保持仰卧位休息，密切观察是否存在气胸、皮下出血、咯血等表现。

1.3 观察指标

观察97例疑似肺癌患者穿刺成功率、并发症发生率、细胞学检查结果。

1.4 统计学处理

本次研究中所有临床相关数据，均选择统计学软件SPSS22.0实行处理。计数资料、均数差、率，分别以n、±s、%进行表示。

2 结果

2.1 穿刺成功率的分析

97例疑似肺癌患者，一次穿刺成功者62例，占63.92%（62/97），两次穿刺成功者32例，占32.99%（32/97），穿刺失败者3例，占3.09%（3/97），包括2例并发慢性肺水肿，病灶属于中央型，穿刺后引发气胸；1例病灶过小，穿刺后发生痰中带血表现，不能积极配合穿刺，穿刺成功率为96.91%（94/97）。

2.2 穿刺并发症发生率分析

气胸者共8例，6例患者通过吸氧对症处理，其余2例采用胸腔穿刺抽气处理。穿刺后，咯血者共3例，其中2例经止血处理，1例没有实行特殊处理。

2.3 细胞学检查情况分析

97例患者中，恶性病变者共90例（鳞癌者15例、腺癌者40例、小细胞肺癌者5例、明确癌细胞但没有明确分型者30例）、5例接受胸腔镜、纵膈镜，以及开胸手术确诊为肺癌、2例经随访产生颈部淋巴结和胸膜转移表现，实行淋巴结穿刺细胞学检查、胸水脱落细胞学检查确诊。

3 讨论

肺部占位性病变进行检查，单纯经病史、实验室检查，以及影像学和支气管镜检查，无法保证检查结果的准确性。经皮肺穿刺检查，当前被临床方面广泛应用，针对直径体积比较大四周型肿块者，可借助经皮肺穿刺活检检查。肿块直径较小者、部分中央型病灶者，合理使用皮肺穿刺针吸术细胞学检查，均可达到较好的效果。这项检查操作简便，能在最短的时间进行诊断，通过CT检查明确病灶位置、大小、密度等情况[2]。在CT引导下经皮肺穿刺，可有效避开病灶四周的肋骨、脏器，以及血管等部位，不会受到气体、瘢痕和液化坏死物等因素影响。必要时候，建议进行增强CT扫描，以便梳理病灶、四周大血管、脏器间的关系，保证穿刺成功率。细针穿刺细胞学检查，操作简便，不会使患者承受较大的痛苦，直径体积小的肿块采用针吸术细胞学检查，即可直接达到病灶位置，降低穿刺并发症发生率[3]。本次研究结果显示，穿刺成功率为96.91%，穿刺并发症主要包括：气胸、咯血。前者发生率较高，产生气胸的原因和肺功能、病灶大小、穿刺深度、操作人员的技术水平等，具有直接的联系。而咯血多在中央型病灶中出现，因为肿瘤病灶血供非常丰富，穿刺期间会对病灶小血管构成损伤，进而就会发生咯血表现。因此，穿刺前需和肺癌患者实行沟通，旨在减轻患者的负性心理，提高穿刺成功率，减少穿刺的时间和穿刺并发症发生的几率。研究发现，经皮肺穿刺针吸术细胞学检查，能合理利用时间检查，降低对患者机体构成的损伤，确诊后即可经适宜的措施处理，所以能有效改善患者的生活质量、生存质量。

总而言之，CT引导下经皮穿刺针吸术细胞学检查，具有操作简便的特点，穿刺成功率较高，且能控制穿刺并发症发生率。此外，在直径较小病灶、四周重要脏器，以及大血管病灶诊断中应用，均具有重要的临床价值。