乳腺癌放射治疗CT模拟定位技术研究

张 民

（内蒙古自治区鄂尔多斯市鄂托克旗第二人民医院 内蒙古 鄂尔多斯 016064）

很多患者由于对化疗疗法的不信任和怀疑，很多患者都是只进行肿瘤的切除，对于术后的发射治疗疗程是不接受的。但是这对于患者而言是不好的，随着近年来患者对治疗后生活质量要求的不断提高，放疗技术在保障靶区剂量覆盖的前提下，同时减少了对临近心脏和肺等器官的放射性损伤，有效提高患者的生存率，得到了患者的认可。

1 对乳腺癌极其治疗的相关认识

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。乳腺癌在扩散之前并不会导致生命危险。由于发生乳腺癌，导致癌细胞容易脱落，脱落的癌细胞会随着血液或淋巴液扩散至全身，从而产生生命危险。放疗技术是利用辐射能对生物组织作用后的临床效应来治疗肿瘤，分为普通治疗和适形治疗，能通过放射线杀死癌细胞，防止癌细胞向向其他组织扩散，达到根治效果。通过这种放射技术治疗乳腺癌，可以达到根除癌细胞的作用，使得人们在对抗癌细胞的进展中大步前进。通过这种技术可以使乳腺癌患者早期治愈率达到78%～100%，改变患者视癌症为不治之症的错误认识。

2 放疗前期评估

放疗前评估患者的心理状态，采取相应的护理措施。乳腺癌术后患者大多单侧或双侧乳房缺如，胸壁瘢痕，上肢功能受限，因此可能会产生自卑，忧虑的心理状态，不敢面对现实，对生活和治疗失去了信心，甚至放弃治疗。因此应主动接近患者，认真做好放疗前的宣教工作，同时加强家庭支持和饮食指导。同时做好对可能产生的放疗副作用的预防，例如放疗后可能出现的放射性皮炎的预防等。放疗完成以后要及时做好全面体检和护理工作，早期发现早期治疗[2]。

3 CT模拟技术的临床应用

通过对160例乳腺癌患者使用真空垫或者乳腺托架体模进行CT模拟定位，利用CT扫描的三维成像，进行治疗计划的设计，采用电子射野成像系统（EPID）可及时显示照射过程中的体位和照射野与靶区的关系，使误差得以及时纠正。最后利用CT扫描的三维成像，可以很方便的使剂量分布到各个靶区[1]。CT模拟定位技术在CT定位扫描及标记点标记后其余过程均能脱离患者的情况下，可以在计算机上模拟进行。就不需要患者再重新定位，同时也保证了体位的准确性和重复性。

3.1 CT模拟定位系统的工作包括以下几个步骤

（1）准备阶段∶准确完成病人的治疗位置摆位，从屋顶、两侧墙面三个方向用激光束将CT扫描中心点标记在皮肤上。

（2）CT扫描和设定靶区：对肿瘤扫描，层面间隔为0.1～1.0cm任选，获得多层面横扫图像以及主描轮廓(AP位与侧位)，在每一CT图像上标出靶区与重要器官位置，并立即显示在多幅影像显示屏上（UID）。

（3）剂量计算与优化处理：根据显示屏上获得的三维解剖信息，对基础射野经过快速优化计算，系统对放疗参数加以优化、修改、并设置挡铅块。

3.2 CT模拟系统在临床放射治疗过程的实施中，可方便地进行以下几方面的工作：

（1）假想虚拟模拟定位：即经过计算机屏幕作出各种方式的模拟定位；

（2）单纯制定治疗计划：对已经定位确定的放射野制定治疗计划；

（3）观察；

（4）对深度测量；

（5）观察治疗中的肿瘤情况；

（6）进行组织间插植剂量计算；

（7）显示立体定向放射手术(X刀或y刀)的剂量分布；

（8）对标准放疗方案进行评价：采用CT模拟系统研究传统的前列腺癌四野箱形技术后发现，不仅照射时须使膀脱充盈，还必须在照射时保持直肠空虚状态；

（9）用于进行有关研究：三维立体放疗计划的设计与研究。[3]

4 CT模拟定位系统技术的优缺点

普通模拟定位机的局限性为：

（1）不能存取输入的原始资料；

（2）射线剂量分布曲线未作非均匀性校正；

（3）仅能对肿瘤量作权重分配；

（4）离轴肿瘤的轮廓不能自动用于离轴剂量计算。而CT模拟定位系统的优点在于：

（1）CT模拟定位系统能够对高度不规则肿瘤制定精确的三维立体放疗计划，提供接近肿瘤实际形状的真正适形治疗；

（2）对没有骨形标志的软组织肿瘤；CT模拟系统比常规平片提供了更好的靶区形态；

（3）CT模拟技术能够清楚区别肿瘤周围的正常器官，如肾、脊髓，采用BEV技术可以确定最佳照射角度和放射野来避开重要器官；

（4）CT模拟定位系统可以进行常规模拟定位系统难于完成的复杂计划。

尽管CT模拟定位系统具备以上优点，但目前尚不能完全取代常规模拟机。它尚有以下不足之处：

（1）耗时长；

（2）模拟定位不适用于移动器官照射；

（3）费用较高。

5 CT模拟定位技术的发展前景

放疗作为一种重要的治疗手段，在乳腺癌患者治疗中起着重要的作用，大约60%～70%的患者需要做治疗[3]。通过不断的建立完善模拟定位技术，实现计划与治疗的完美结合。我国绝大多数放疗单位均配备有CT或MRI，而常规的模拟定位机却无法配置齐全。因此，CT模拟定位技术特别适合在我国推广应用，也显现出这项技术在未来广阔的前景。