实时灰阶超声造影在诊断肾动脉狭窄中的临床应用价值研究

程 娜，刘 荣

（新疆乌鲁木齐市中医医院超声诊断科 新疆 乌鲁木齐 830000）

肾动脉狭窄属于血管类疾病，致病因素较多，缺血性肾病及肾血管性高血压为其主要临床表现[1]。发病后予以精准性较高的诊断及有效的治疗，肾动脉血管狭窄状态可及时解除并被治愈，同时可逆转肾功能衰退状态。故而本研究主要探讨实时灰阶超声造影在诊断肾动脉狭窄中的临床应用，现将具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择25例怀疑肾动脉患者肾动脉开展超声造影及数字减影血管造影检查。其中男性15例，女性10例，年龄46～79岁，平均年龄（62.42±16.37）岁；所有患者中由大动脉炎所致肾动脉狭窄4例，As性肾动脉狭窄21例。

1.2 方法

检验仪器使用由意大利百胜公司生产的ClassC彩色超声诊断仪，并使用5.0MHz凸阵探头及5.0MHz线阵探头，将MI指数设置为0.09，帧频设置为27fps，动态范围设置为65dB，超声造影剂的适应Bracco公司生产的声诺维。患者在实际检查应至少空腹7h，将仪器调整至双幅造影模式，并使用浓度为0.9%的5ml氯化钠溶液对造影粉末进行溶解，在充分震荡均匀后取出2.4ml，同步运使用20g套管针以团注手法将其注入患者肘正中静脉中，随后在注入浓度为0.9%5ml氯化钠溶液。并同步观察、保存动态图像。

1.3 观察指标

CEUS：首先观察患者肾动脉是否存在无造影剂充盈缺损情况，并在后续对肾动脉起始直径狭窄率进行测量即算，并进一步对肾动脉狭窄程度进行判断；DAS：直径狭窄率计算方式同CEUS，其DAS及CEUS之间肾动脉狭窄程度分级如下：75～99%为重度狭窄，50～74%为中度狭窄，0～49%为轻度狭窄，若为闭塞状态则不显影。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS21.0统计软件中进行分析，对DAS及CEUS诊断结果一致性应用Kappa一致性检验（P＜0.01）

2 结果

2.1 患者诊断结果情况

以DAS为检验金标准，其中DAS及CEUS评价肾动脉狭窄的一致性分析，30条肾动脉中与DAS及CEUS结果一致的包含轻度狭窄2条，中度狭窄4条，中度狭窄为10条，闭塞为14条。结果显示CEUS与DAS的一致性为Kappa=0.739（P＜0.01），其一致性较好。

3 讨论

肾动脉性高血压及缺血性肾病均有可能为肾动脉狭窄诱发，而慢性缺血性肾病会导致肾脏灌注大幅度减低，进一步出现肾功能不全等病症。及早发现该疾病病实施有效纠正课文扭转肾脏血流动力学障碍状态，同时对调控血压，最终使肾功能得到有效保护。故而，对肾动脉狭窄实施早期诊断及检验面对后续患者临床治疗及恢复均具有重要意义。DAS作为肾动脉狭窄的诊断金标准，但大部分肾动脉狭窄患者均伴随不同程度的肾功能不全，但该诊断方式在检验时所需的碘造影剂对人体肾小管具有于一定损伤作用，这也不可避免的造成了矛盾。因此不断对肾动脉狭窄诊断方式及技术进行探寻，对该疾病患者后续治疗提供重要依据。

CEUS作为现阶段新型肾动脉狭窄诊断技术，已经被广泛应用于临床诊断中。通过在人体静脉中注射超声造影剂，并使其在特定的情况下实现显像为其主要检验原理[2]。同时能够更加清晰的呈现靶血管及靶器官的滋养血管，有效规避多普勒成像出现的伪像情况发生，同时避免不必要干扰。且此种方式所运用造影剂具备代谢迅速、无肾毒性及无辐射等优点，相较于其他检验方式而言CEUS具有显著优势。随着对造影剂的研究，第二代造影剂具备更高的稳定性，且半衰期短于传统造影剂，完全不会通过人体肺部完成代谢。同时该造影剂大小与人体细胞相差无几，不会出现造影剂溢出血管壁的情况发生[3]。本研究中所运用的造影剂其直径为5μm左右，可顺利通过机体内部中存在的各类毛细血管，其中也包括肾毛细血管。本研究为有效评价CEUS在肾动脉狭窄中的诊断价值，以DAS为金标准，检验30条肾动脉中重度、中度、轻度狭窄占比情况，其结果显示，CEUS及DAS一致性较高。该诊断技术具有较高的空间分辨率，对周围组织回声信息具有显著抑制作用，使得周围组织与血管管腔之间的对比强烈，可充分显示出肾动脉主干情况[4]。

综上所述，本研究主要为探寻超声造影在肾动脉狭窄诊断中的应用价值，但其依旧存在一定局限性，如该检验方式会受受检者呼吸情况、胀气及肥胖等因素的影响，以及检验样本量还需增加等，都表明超声造影在检验肾动脉狭窄中的价值还需进一步探寻[5]。总而言之，超声造影作为一种无肾损害及无创影像学检验方式，已经在临床中得到有效应用，相信随着医疗事业的发展及进步，超声造影能够充分发挥出自身优势。