良恶性胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的MSCT和MR诊断意义

毛雨婧

（南通市肿瘤医院影像科 江苏 南通 226000 ）

虽然临床加强对各类肿瘤疾病的筛查工作，但面对一些临床较为少见的肿瘤仍存在一定的筛查难度，其中胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤属于少见的胰腺囊性肿瘤，主要起源于胰腺导管上皮，逐渐发展会引起胰管进行性扩张或囊变[1]。而且该肿瘤良性、恶性均具有独特的病理学及影像学特征，因此可通过开展影像学诊断，实现肿瘤的有效鉴别，为治疗及预后评估创造有利条件[2]。为此，本次研究对良恶性胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的MSCT和MRI诊断意义进行了探讨，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选择本院于2012年3月—2019年5月期间收治的良恶性胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤患者50例作为资料，均经手术病理证实，其中男患者23例，女患者27例，年龄在45岁～76岁之间，平均年龄为（62.42±3.41）岁，腹部疼痛患者35例，黄疸患者8例。

1.2 检查方法

1.2.1 MSCT 选择德国西门子64排螺旋CT、西门子Defiition Flash CT及荷兰飞利浦Ingenuity CT诊断仪进行检查，电压120kV，电流240mA，螺距1.375，层厚0.625mm，先行平扫，随后选择碘海醇作为对比剂，剂量350mg/ml，流速2.5～3.0ml/s，延迟25～30s动脉期扫描，延迟60～65s门脉期扫描，平衡期为1.5～2.0min，重建层厚5mm，重建重叠率0%。

1.2.2 MRI 选择德国西门子Espree 1.5TMRI及西门子Vevio西门子3.0TMRI超导型磁共振成像系统，采用腹盆腔相控阵线圈，轴位屏气FSPGR序列，TR 180ms，TE 4.2ms，层厚6mm，层距7mm，NEX为1，矩阵256×160，FOV 37cm×26cm。轴位T2WI呼吸补偿FRFSH序列，TR 8571ms，TE 88ms，层厚6mm，层距7mm，NEX为1，矩阵320×224，FOV 37cm×26cm。

1.2.3 影像学分析 获得CT、MRI影像学详细资料由至少两名资深影像科诊断医师进行分析，依据主胰管及胰腺实质进行分析，评价是否出现主胰管扩张、胰管实质内囊性病变，及混合型，并行详细观察主胰管和囊性病变的内壁是否存在结节样突起，观察大小、密度或型号。

2 结果

50例患者经手术病理确诊，其中29例导管内乳头状黏液腺瘤，为良性，21例导管内乳头状黏液腺癌。29例良性患者CT表现为主胰管扩张23例，扩张管径4～7mm，其中6例增强后可观察到壁结节。CT表现为胰管实质内囊性病变6例，位于胰头和钩突部。MRI信号特征为长T1，长T2的房囊状肿瘤，肿瘤大小3.5～4.5cm。21例恶性患者CT表现为主胰管局限性扩张7例，弥漫性扩张10例，扩张管径10～25mm，经增强扫描可观察到壁结节，直径8～15mm。胰管实质内囊性病变4例，位于胰头和钩突部。CT可观察到单个囊泡状或多个小囊泡形成葡萄状肿瘤，且可观察到分隔。MRI信号特征为主胰管长T1，长T2的扩张，其中17例扩张主胰管内可观察到等信号壁结节，增强T1WI壁结节强化，胰管实质内囊性病变4例，位于胰头和钩突部。显示长T1、长T2单房或多房囊状肿瘤，可观察到充盈缺损壁结节，增强后轻度强化。

3 讨论

随着影像学诊断技术的进步，在临床应用愈加广泛，应用在胰腺导管内乳头状黏液瘤良恶性鉴别诊断中有较高的价值[3]。依据肿瘤细胞的异型性可将其分为导管内乳头状黏液腺瘤、交界性肿瘤及导管内乳头状粘液性癌，可依据主胰管最大内径、主胰管内最大壁结节大小等进行鉴别[4]。若经CT扫描显示主胰管弥漫性或节段性扩张，胰腺实质萎缩，则为主胰管型扩张，若为分叶状或葡萄状，且有多个囊泡聚合则为胰管实质内囊性病变[5]。本次研究结果显示良性CT表现为主胰管扩张，扩张管径4～7mm。MRI信号特征为长T1，长T2的房囊状肿瘤，肿瘤大小3.5～4.5cm。恶性CT表现为主胰管局限性扩张，弥漫性扩张，扩张管径10～25mm，胰管实质内囊性病变显示长T1、长T2单房或多房囊状肿瘤，提示CT和MRI诊断均可获得详细的影像资料，依据病变特征可实现准确鉴别，应用价值较高。

综上所述，良恶性胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的MSCT和MRI诊断较高，值得推广。