中医药治疗糖尿病合并高血压的研究进展

周美辰，向明芝，廖 垚，李佑生

(1.暨南大学中医学院，广州 510632； 2.暨南大学第二临床医学院 深圳市人民医院中医科，广东 深圳 518020)

糖尿病是由遗传、免疫等多种因素共同作用于机体导致的代谢紊乱综合征，其作用机制较为复杂，可能与胰岛功能减退、胰岛素抵抗等有关，最终导致机体糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等代谢紊乱[1]。国外研究发现，在糖尿病患者中，高达40%～80%的患者同时患有高血压，在40～45岁的糖尿病患者中，40%患有高血压，在70～80岁的糖尿病患者中这一比例上升至60%[2]。当糖尿病和高血压合并发生时，糖尿病合并高血压患者的心血管疾病风险为糖尿病而血压正常者的2倍[3]，且还会加快心血管及肾小球的慢性损害过程[4]。西医主要从控制血糖、血压的角度用药治疗，虽然取得了一定疗效，但由于大多数降压药具有高血脂、高血糖、电解质紊乱等不良反应，故使其临床应用受到限制[5]。中医药治疗强调整体观念和辨证论治，近年来多项临床研究表明，中医药及中西医结合治疗糖尿病合并高血压在获得较理想疗效的同时还可有效减少单纯应用西药所致的不良反应[6-8]，因此其越来越受到国内外学者的重视，并为糖尿病合并高血压的治疗提供了新思路与方法。现就糖尿病合并高血压的中医药临床治疗进展予以综述，以为临床提供参考。

1 病因病机

中医学中没有糖尿病合并高血压这一病名，但根据临床表现及相关症状，可将其归纳为中医的“消渴、眩晕、头痛”等范畴。糖尿病合并高血压的病因病机较为复杂且暂不明确，目前研究认为可能与禀赋不足、体质等先天因素及饮食失节、情志失宜、高年劳倦、外感邪毒、药石所伤等后天因素密切相关[9]。其临床表现除消渴病常见的“三多一少”(多饮、多食、多尿、消瘦)症状外，还伴有疲乏无力、头痛、眩晕、失眠多梦、心烦易怒等症状。糖尿病合并高血压的发病病位主要为肝、脾、肾。其以消渴阴虚为本，当阴虚进一步发展为气阴两虚时，则如《灵枢·口问》中所提出的“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”；或由于消渴病发展日久，耗损肝肾，致肝肾阴虚，肾水不能涵肝木，肝木失荣，则致肝阳上亢，并发眩晕，甚者肝阳升动太过，阳亢化火动风，挟痰浊上攻，则致痰蒙清窍，头胀昏痛；或久病不愈，耗伤气血，致气血亏虚，气虚则清阳不升，血虚则脑失所养，精亏髓消，皆可并发眩晕[10]。高血压极易阳亢化火，灼损阴液，致使机体阴虚进一步加重，进而加重消渴；当消渴发展日久至晚期证属阴阳两虚时，阴损及阳，肾阳衰微，因体内阳气不足，致寒湿内盛，痰浊中阻，气机升降失常，清阳不升，浊阴不降，则眩晕随之加重，故中医认为糖尿病与高血压关系密切，两者常互相影响，相互为患。

2 中医药治疗

2.1辨证论治 辨证论治是中医治疗疾病的基本原则，也是中医药防病治病的关键与精髓。从以往研究报道来看，临床各医家对糖尿病合并高血压的辨证分型及治疗方药虽不相同，但均取得可靠疗效。

有医家认为，治疗糖尿病合并高血压应以肾脏为中心，兼顾肝脾，并应重视分辨患者的体质类型和病变阶段，病变早期多实，治法宜平肝潜阳、化痰清热、清肝泻火，病程迁延导致阴阳俱虚、虚阳浮越者，宜滋阴壮阳，兼镇摄浮阳[11]。如龙友红[12]将糖尿病合并高血压分为4型论治：肝阳上亢证宜平肝潜阳，予天麻钩藤饮加减；肝火上炎证宜清肝泻火，予龙胆泻肝汤加减；脾虚痰浊证宜燥湿化痰，予半夏白术天麻汤加减；阴阳两虚证宜滋养肝肾、养阴填精，予二仙汤加减。也有研究认为，糖尿病合并高血压的病位主要为肝脏及肾脏，并与其他脏腑紧密相关，病因为风、痰、瘀与火邪，基本病机特点为本虚标实，治疗应注重未病先防，根据个体辨证施治[13]。徐华春[14]据此将糖尿病合并高血压分为3型论治：肝肾亏虚型宜潜阳平肝、滋阴补肾，予基础方(生龙骨30 g、生牡蛎30 g、钩藤30 g、怀牛膝24 g、生地24 g、石决明20 g、葛根20 g、白芍12 g、黄芩12 g、桑寄生12 g)；痰浊阻络型宜健脾利湿、化痰止痉，予半夏白术天麻汤和六君子汤加减；阴阳两虚型宜阴阳双补，予基础方(熟地黄30 g、杜仲25 g、淫羊藿20 g、怀牛膝20 g、桑寄生20 g、枸杞子12 g、山茱萸12 g、黄精12 g)，肾阴亏虚甚者加巴戟天，肾阳亏虚甚者加女贞子、墨旱莲。庞丽[15]也据此理论将糖尿病合并高血压分为5型论治，以六味地黄汤为基础方，痰湿中阻型选加半夏、白术、薏苡仁、神曲、远志、天麻等；气阴两虚型选加黄芪、党参、麦冬、玄参、天冬等；脉络瘀阻型选加全蝎、川芎、益母草、丹参、当归等；肝肾阴虚型选加钩藤、牛膝、枸杞子、墨旱莲、女贞子、石决明等；阴阳俱虚型选加附子、肉桂、五味子等。石晶[16]认为，痰浊阻络是糖尿病合并高血压病机中不可忽视的一点，故将其分为3型论治：肝肾阴虚型应补肾滋阴、平肝潜阳，予以天麻钩藤饮随症加减；阴阳两虚型应阴阳双补，予左归丸合右归丸随症加减；痰浊阻络型应渗湿健脾、化痰祛浊，予半夏白术天麻汤和六君子汤随症加减。

同时有部分医家认为，阴虚、火、风、痰、瘀是糖尿病合并高血压的重要发病原因，病变始于阴虚火旺，火邪化风炼津成痰，痰阻经脉致血脉瘀滞[17-19]。随着病程的迁移，阴虚燥热内灼，燥热伤阴，营阴被灼，血炽成瘀，且脏腑功能失去平衡，也会阻碍津液代谢，致使络脉瘀阻[20]。治法应围绕阴虚阳亢及痰瘀阻络的病机。何秋月[21]运用滋阴潜阳化痰法，予二地天麻半夏汤治疗阴虚阳亢夹痰型糖尿病合并高血压，结果显示疗效显著，并大幅度改善了患者的证候和症状。阮小苗[22]认为，阴虚阳亢是糖尿病合并高血压发病的关键，其发病过程往往兼夹瘀血，故应滋阴柔肝、化瘀理气，予滋阴潜阳化癖方(组成：生熟地10 g、山茱萸10 g、白芍10 g、麦冬10 g、天花粉10 g、菊花10 g、生龙牡25 g、钩藤20 g、川芎10 g、鬼箭羽10 g、丹参10 g)治疗疗效显著。阴虚阳亢夹瘀型是糖尿病合并高血压的常见证型，魏珍珍和马振[23]运用补肾健脾化痰方(组成：生黄芪、茯苓、生地、山药各20 g，苍白术、枸杞子各15 g，山茱萸、陈皮、半夏、黄精各10 g，翻白草30 g，菟丝子12 g)治疗此型患者，取得了较好疗效，不仅利于改善患者的血糖、血脂及血压等，还可促进患者早期康复。

可见，对于糖尿病合并高血压虽方药有所差别，但治法大多以养阴通络活血、平肝潜阳为主，故为取得较好的疗效，临床应根据其分型灵活运用对症药方进行辨证论治。

2.2专方治疗 清代名医徐灵胎云：“一病必有一主方，一方必有一主药”。临床各医家根据自身对疾病的认识及临证经验，积累了许多有效治疗糖尿病合并高血压的专方，如闫文和唐世琪[24]认为，治疗糖尿病合并高血压应注重滋阴潜阳、活血化瘀，故自拟消糖降压汤(组成：泽兰30 g、天麻20 g、鬼箭羽30 g、钩藤15 g、山茱萸20 g、葛根20 g、丹参15 g、熟地黄30 g)应用于临床，结果显示疗效显著。从现代中药药理角度看，全方不仅有降血糖、降血压、调整血脂，改善微循环、扩张冠状动脉、抗血栓形成的作用，还能促进红细胞及白细胞增殖、刺激造血系统。有医家针对糖尿病合并高血压肾阴不足、肝阳上亢、气血失调的病机，采用滋阴柔肝、清肝泻火、活血利水之法运用三草降压汤(组成：益母草30 g，夏枯草15 g，龙胆草、炙甘草、白芍各10 g)治疗，其疗效显著[25]。此方虽入药不多，但配伍极其精妙，可针对高血压患者气血失调的病机加以气血兼调，从而实现有效降压[25]。另有学者认为阴虚是糖尿病合并高血压的基本病机，瘀血是其常见的致病因素，因此治疗应益气养阴、活血通络[26]。如郭瑞祥[27]自拟养阴活血汤(组成：太子参15 g、沙参15 g、玄参15 g、生地黄12 g、丹参20 g、三七5 g、红花10 g、川芎10 g、钩藤15 g、龟板10 g、牛膝10 g)应用于临床，发现其具有良好的降压及降糖作用，并能提高临床治疗效果。方中诸药配伍起协同作用，其中川芎不仅具有降压作用，还对血管收缩、血小板聚集具有一定的抑制作用；生地黄具有降低血糖及血压的作用；黄芪可抑制血小板聚集，提高机体免疫力[28]。可见，各医家治疗糖尿病合并高血压大多以养阴平肝活血为主，对于有确定疗效的专方，尤其是著名医家临证所总结出的独到经验，应予以高度重视，并积极运用于临床治疗。

2.3中成药治疗 中成药在治疗慢性病(糖尿病合并高血压)及预防并发症中具有良好的疗效及辅助作用，且人体对其不会产生耐药性和依赖性，同时还可作用于人体多个器官从而起到增强免疫力及恢复人体自然平衡的作用。

复方罗布麻片治疗糖尿病合并高血压疗效良好，可起到血管扩张作用，降低毛细血管通透性，减少炎性渗出，提高机体免疫力，同时还对冠状动脉有扩张作用，能够增加心肌供血供氧量。黄绍辉[29]选取了104例糖尿病合并高血压患者，在常规治疗的基础上给予复方罗布麻片(每次2片，每日3次)和二甲双胍缓释片(每次0.5 g，每日2次)，共治疗12周。结果显示与常规治疗的对照组相比，试验组患者的胰岛素敏感性明显增强，胰岛素抵抗减轻，血糖控制更为平稳，在降压、调脂、减少心脑血管危险因素诸方面均有不同程度的作用，取得了临床满意疗效。滋肾降糖丸(由黄芪、熟地黄、生地黄、五味子、骨碎补、淫羊藿、黄精及龙骨等药物精制而成)能改善胰岛素的敏感性，具有抗炎作用，并能有效减轻靶器官损害，提高临床疗效，更好地控制血糖及血压水平，且无明显不良反应。郭士金[30]通过临床试验证实，在西医常规治疗的基础上加服滋肾降糖丸(每次2 g，每日3次)，患者的血糖、血压、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数及C反应蛋白水平均显著降低。有研究指出，复方丹参片在糖尿病的治疗中能显著发挥活血化瘀、理气止痛的功效，具有较佳的治疗及疾病控制效果[31]。汪锦飘和陈晓旋[32]在西医常规治疗的基础上加复方丹参片(每次3片，每日3次)治疗糖尿病合并高血压，结果显示治疗后患者的收缩压、舒张压均明显下降，空腹血糖及糖化血红蛋白值明显降低。此外，银丹心脑通软胶囊也是临床治疗糖尿病合并高血压的常用药物之一，其主要由银杏蓝、山楂、大蒜、天然冰片等药物组成，有研究发现银丹心脑通软胶囊具有保护血管内皮、抑制动脉硬化等作用[33]。白杨等[34]对糖尿病合并高血压患者在常规降糖、降压治疗的基础上予以银丹心脑通软胶囊(每次3粒，每日3次)治疗，共治疗8周。结果显示与常规治疗的对照组相比，治疗组的降压幅度更大，空腹血浆葡萄糖、三酰甘油、血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平明显下降，高密度脂蛋白胆固醇水平上升，血清高敏C反应蛋白水平显著降低。综上可知，中成药对糖尿病合并高血压能起到良好的治疗作用，但中成药的配方固定，临床应根据患者的具体症状体征及体质辨证施治。

2.4中西医结合治疗 临床试验发现，在单纯应用西医治疗糖尿病合并高血压的基础上加入对症的中医药治疗方法，无论在改善患者症状还是在降低血压、血糖方面，均取得更好的疗效，并能降低药物不良反应的发生率[34]。

由于糖尿病合并高血压目前尚无根治方法，需终身治疗，而长期服用西药治疗容易导致肝肾功能损伤，故其中西医结合治疗方法及重点多为调养、补益肝肾。如李万义[35]认为，糖尿病合并高血压的病位主要为肝、肾，并涉及脾、心、脑，病机以肝肾阴虚为本，故按照补养肝肾的治疗原则，他采用益精补虚、养肝滋肾的治法对80例糖尿病合并高血压患者进行治疗，其中对照组(40例)予二甲双胍(每次0.25 mg，每日3次)、格列喹酮片(每次15～60 mg，每日1～3次)、依那普利(每次5～10 mg，每日1～2次)，治疗组(40例)在对照组的基础上加知柏地黄汤和天麻钩藤饮加减治疗[组成：熟地黄、黄柏、知母各24 g，山茱萸、干山药各12 g，泽泻、牡丹皮、茯苓(去皮)各9 g、钩藤、枸杞子、生地黄、墨旱莲各15 g，代赭石20 g，牛膝19 g，天麻12 g，女贞子30 g]。结果发现，治疗后患者的血压及血糖控制均较对照组理想，且不良反应发生率降低。同时有医家认为，在补养肝肾的基础上，还应平抑肝阳，以防肝阳升动太过加重高血压病情，如高宇明[36]选取68例糖尿病合并高血压患者分两组进行治疗，其中对照组(34例)予基础治疗和格列奇特缓释片(每次2 g，每日1次)，治疗组(34例)在对照组的基础上加用滋阴补肾、平肝潜阳中药方(组成：石决明、天麻、钩藤、怀牛膝、桑寄生、生地、菊花、葛根、生龙骨、生牡蛎、白芍、黄芩)，结果发现，治疗组的临床有效率显著高于对照组。也有研究认为，糖尿病合并高血压属于虚火上炎、阴阳失衡所致的肝肾阴虚范畴，治疗应疏肝通络、平肝泻火、降逆安神并调整阴阳，如尹丹凤[37]采取自拟滋肾平肝中药方(组成：代赭石、地龙各5 g，牛膝、草决明子各10 g，白芍、龙骨各15 g，槐花、牡蛎各20 g)联合卡托普利(每次12.5 mg，每日3次)和胰岛素注射治疗糖尿病合并高血压。结果发现，与常规西药治疗组相比，试验组患者的血糖、血压改善明显，且不良反应发生率明显降低。研究表明，若糖尿病患者本身存在阴虚阳亢、素体肝旺，则发生高血压的概率更高[30]。刘常智等[38]认为，糖尿病合并高血压的发病原因不仅为肝肾功能障碍，还与脾胃阴虚燥热导致的脏腑功能失调有关，他们选取了92例糖尿病合并高血压患者，其中对照组(46例)予基础治疗和坎地沙坦(每次8 mg，每日1次)，治疗组(46例)在对照组的基础上加用益气养阴、清热润燥中药方(组成：泽泻30 g、女贞子30 g、葛根12 g、山茱萸15 g、泽兰15 g、苍术12 g、知母10 g、麦冬9 g、紫草5 g、五味子3 g、黄连3 g)每日1剂，每日服用2次，治疗4个月后，治疗组的总有效率为95.65%，明显高于对照组(82.61%)，患者的病情稳定程度、血糖有效控制程度均优于对照组，收缩压、舒张压下降较对照组更为显著。因此，采用中西医结合疗法治疗糖尿病合并高血压效果显著，可为今后的临床治疗提供新方向。

2.5其他疗法 目前，中医食疗疗法及运动、针刺疗法亦是糖尿病合并高血压的研究重点。研究表明，在常规治疗的基础上合理运用此类疗法，能起到有效的辅助治疗作用[39]。合理的饮食对糖尿病合并高血压患者的血糖、血压有很大影响，饮食中不仅要考虑糖的摄入量，还应注意脂肪的摄入，血脂过高会增加动脉硬化的风险，对心脏的影响也较大[40]。于秀萍[41]运用中医食疗疗法对53例糖尿病合并高血压患者进行防治，具体方法为早餐面100 g，中餐煎饼100 g，晚餐面条100 g，其中面条和面饼由芹菜15 g、马齿苋15 g、芹菜15 g、胡萝卜10 g、荠菜10 g、蒲公英10 g、玉米须5 g、山楂10 g、银杏叶20 g、红花5 g和绞股蓝叶20 g熬水，将黄豆60 g、黑米60 g和花生仁10 g打成粉，与标准粉750 g混合制成。对照组予以二甲双胍和消渴丸进行治疗，治疗9个月后发现，试验组患者的血糖、三酰甘油及总胆固醇水平均明显低于对照组。有研究发现，运用平衡针疗法针刺外周神经上的靶点即降糖穴(位于前臂掌侧，肘关节至腕关节的下1/3处肌肉间隙)，可激发其产生生物电，电流经过外周神经传导到大脑神经中枢，在高级神经中枢的应急整合作用下，通过释放神经递质、调节神经内分泌激素等途径，对全身器官的功能(包括血糖、血脂和血压等)进行调控[42]。王文远等[43]为研究平衡针针刺降糖穴对糖尿病合并高血压患者血压和心率的影响，选取60例糖尿病合并高血压患者，每日1次，连续针刺降糖穴3周后发现，患者的血糖、血脂、血压和脉搏较治疗前均明显下降，口渴和多尿的症状也有明显改善。此外，中医传统运动疗法如太极拳、气功、五禽戏、八段锦等，均可改善患者症状并在一定程度上降低患者的血压、血糖、血脂等，但运动量应因人而异，且应循序渐进，以免造成运动性损伤。

3 小 结

中医药治疗糖尿病合并高血压有较好的前景，但也存在一定的局限性和不足，如中药的临床研究文献质量普遍偏低，中医治疗糖尿病合并高血压的机制尚未深入阐明，缺少分子生物水平的实验研究等，使得中医药治疗糖尿病合并高血压缺乏客观性。在今后的研究中，医学工作者可从细胞或分子水平探讨中医药作用于糖尿病合并高血压的具体机制，从而使治疗更有针对性，提高临床效率，并开展相关的高质量、多中心、双盲随机对照试验为临床治疗糖尿病合并高血压提供更多的循证医学证据。同时，随着糖尿病合并高血压发病率的不断升高，应加强对糖尿病合并高血压的早筛查、早诊断及早治疗，并对高危人群进行知识宣传。