月经后期的中医治疗进展

孙利杰，申鹏飞

(天津中医药大学第一附属医院针灸特需科，天津 300381)

月经后期是妇科的常见疾病，可单独出现，也可作为某些疾病的临床症状出现，常伴有月经过少，严重者可发展为闭经。月经后期是指月经周期推迟超过7 d，甚至3～5个月，可伴有经量的异常，并连续出现2个月经周期[1]。由于现代社会工作、学习、家庭压力的增加和环境、饮食、情志、手术、药物的影响，月经后期患病人数不断增加[2]。西医对月经后期缺乏明确的描述，根据有无排卵又可分为两种：①有排卵性月经后期，多与甲状腺功能减退有关。甲状腺功能减退致使基础代谢降低，卵泡发育迟缓，导致排卵周期延长，从而出现月经后期。②无排卵性月经后期，多与下丘脑-垂体-卵巢轴的激素代谢异常有关，与之相关的疾病有多囊卵巢综合征、功能失调性子宫出血、高泌乳素血症及卵巢早衰等[3]。对于月经后期的治疗，西医主要采用激素替代疗法，其他药物治疗及手术治疗虽具有一定的效果，但副作用大、易反弹、易产生药物依赖性，致使患者依从性差，临床成效甚微。临床月经后期的诱因复杂多变，中医认为月经后期的病机分为虚实，虚证有肾虚、血虚，实证有血寒、气滞、痰瘀[1]。随着现代社会的发展，月经后期的证型根据患者的体质也在不断发生变化。尤昭玲等[2]采用临床流行病横断面调查方法，分析了207例月经后期患者的临床证型，结果显示，与传统的临床证型相比，新出现的证型有脾气虚、血瘀，从而更加完善了月经后期的临床证型；同时发现，在临床中月经后期的痰湿证型和血寒证型较少出现。中医对月经后期的治疗历史悠久，方法多样，效果显著。现就月经后期的中医治疗进展予以综述。

1 中药疗法

对月经后期的治疗，临床多采用中药疗法。结合月经后期的疾病特点，临床主要采用中药人工周期疗法，月经的产生伴随阴阳气血的周期性规律性消长变化，犹如正弦曲线的走势。月经后期是一个周期性疾病，其可分为月经前期、月经期、月经后期和月经间期，其中月经前期，类似正弦曲线从原点开始的走势，阳偏盛，且由阴转阳，胞宫满盈，气血充沛，此期宜温补气血，保证气血的充沛，月经前期若受孕，最宜新生命生长，若未受孕，则由峰值下降进入月经期，阳偏盛，由阳转阴，胞宫溢泻，而后进入月经后期，此期气血阴阳不足，阳随血脱，应以补阴为主，补益气血，调和阴阳，逐渐进入月经间期，此期阴阳转化出现节点，阴偏盛，重阴必阳，由阴转阳，气血阴阳渐旺，为进入下一月经周期做准备。中药人工周期疗法治疗月经后期，是以辨证论治为基础，根据月经周期的阴阳气血变化，随证选方，调和阴阳，调气活血，帮助恢复气血阴阳的平衡[4]，具体应用如下。

1.1中药人工周期疗法 月经后期的发生是指月经周期的其中一个或多个环节出现异常，致使气血阴阳不能正常消长平衡，从而出现整体周期的延长甚至其中一次月经期的消失。将中药人工周期疗法运用于临床，要求医者在充分了解疾病病机的前提下，精准辨证，灵活选方用药，并密切结合月经周期各期气血阴阳的变化，在月经后期应以滋肾阴、养冲任为主，兼顾肾气；在月经间期应以补肾阴、补肾阳为主，兼顾调气活血；在月经前期，应以补肾阳、益气血为主；在月经期，应以活血调经为主。临床上，许多学者经过实践验证了中药人工周期疗法的疗效。李莺[5]对38例月经后期患者运用中药人工周期疗法进行治疗，治疗3个月经周期后，达痊愈指标(周期正常且维持3个月及以上)21例，达好转指标(周期正常但未维持3个月)13例，总有效率达89.47%。李幼平[6]、邓黎和张伟毅[7]、袁静等[8]均采用中药人工周期疗法治疗月经后期患者，结果显示其疗效明显，且总有效率分别为92.45%(49/53)、94.44%(51/54)、83.33%(50/60)。随着现代社会的发展，经过临床经验的积累，在上海兴起了蔡氏周期疗法。蔡氏周期疗法是上海蔡氏妇科第七世传人蔡小荪教授结合月经周期气血变化，提出的以育肾为主的一种中药周期疗法。张利[9]和王春艳[10]运用蔡氏周期疗法治疗月经后期患者，在治疗6个月经周期后其总有效率均为80%以上。可见，运用中药人工周期疗法治疗月经后期，在充分把握月经周期阴阳气血变化的基础上，随症用药，效果显著。徐秀云[11]在临床随机对照试验中，将180例月经后期患者随机分为两组，其中试验组采用中药人工周期疗法(自拟方)，对照组予以方药逍遥散加减。治疗3个月经周期后，试验组的总有效率明显高于对照组，且试验组患者的其他伴随症状及体征(头晕耳鸣、腰膝酸软等)均明显改善。故结合月经后期疾病的发展规律进行辨证施治，不仅能改善月经后期的经期、经色、经量等，对于月经后期的其他兼证也有治疗作用，这充分说明中医对人体整体调节的优势。于金凤等[12]运用补肾调周法治疗月经后期发现，患者病情越轻，疗效越好，提示临床医师应做好患者思想工作，遇病及时就医，尽量避免延误病机伤及人之根本。

1.2脏腑疗法 结合中医的辨证论治，从脏腑论治月经后期，月经的产生与“肾-天葵-冲任-胞宫”的生殖轴密不可分，与之密切相关的脏腑有肾、肝、脾。

1.2.1中药调脾肾法 《傅青主女科》谓“经水出诸肾”，《病机沙篆》曰“血之源头在于肾”，肾藏精主生殖，肾为天癸之源、为冲任之本、五脏六腑之本、气血之根，说明肾主导着月经的产生和调节。由于肾虚型月经后期患者越来越多，故在临床治疗时应把握月经后期肾虚的基本病机，对于肾虚型月经后期患者，应重视补肾的重要性。有学者运用自拟的补肾方治疗单纯肾虚型月经后期患者，用药以熟地、当归、山药为主药，以入肾经为主，辅以枸杞子、牛膝等药物，气血双补，治疗3个月经周期后，患者的月经周期明显改善[13-15]。杨丽茹和夏阳[16]运用补肾调经方治疗50例月经后期患者，治疗1个月经周期后，其有效率达94%。肾为先天之本，脾为后天之本，肾气的充盈有赖于后天水谷的滋养，故临床肾虚型月经后期患者常伴有脾虚痰湿证。张璇等[17]运用龙贝汤加减治疗66例肾虚痰瘀型月经后期患者效果显著，且肾虚脾虚证的中医证候改善明显。脾为生痰之源，脾虚可致痰瘀，痰具有黏性重浊缠绵的特性，影响了疾病的发展预后。对于合并痰瘀型的月经后期患者，西药的效果往往不理想，而中药在化痰祛瘀上有明显优势。王洁等[18]将67例肾虚痰瘀型月经后期患者分为两组，试验组(36例)予以中药方剂五子苍附二陈汤加减，对照组(31例)予以西药炔雌醇环丙孕酮片。结果显示，试验组在经期、经量、妊娠率、体质指数及肾虚痰瘀症候改善方面均优于对照组。杨冬和夏阳[19]对肾虚痰湿型月经后期患者进行研究，结果显示中药组的效果优于西药组。这说明，对于痰湿型的月经后期患者中药具有极大优势。

1.2.2中药调肝法 肝藏血，主疏泄，“女子以肝为先天”，“肝肾同源”，若肝失疏泄，失条达，则直接导致月经后期，且周期异常伴有经量的异常。因女子以血为用，肝血充盈，肝气条达，气血顺畅，血海满溢，月经才能如期而至；而随着现代社会生活节奏加快，女性压力骤增，故由情绪变化带来的影响不容忽视。由肝所致的月经后期临床多表现为气滞血瘀或血虚，所以对待有肝病所致的月经后期应注意理气养血疏肝。临床研究表明，与西药相比，中药在改善气滞型月经后期的症状上具有优势。张彦和刘婉利[20]认为，月经后期的病机多属于肾虚血虚、气滞血寒，结合病机经辨证治疗予以补肾养血疏肝法展开临床随机对照，治疗组予以中药汤剂，对照组予以西药甲磺酸溴隐亭片，结果显示中药组在改善月经后期方面均优于西药，且不良反应发生率低。裴素娟等[21]采用随机双盲、双模拟多中心研究，将红花逍遥片、阳性药(西药女金片)和安慰剂进行平行对照，结果显示红花逍遥片和阳性药在改善月经后期主要症状方面效果相当，在改善次要症状方面红花逍遥片优于阳性药，说明中药对人体的治疗从整体入手，总体效果优于单纯西药。气血相互为用，临床上运用经方加减或自拟方，从肝论治进行气血双调，效果显著。刘志超[22]认为，月经后期的病因主要为气滞血瘀和阴精不足，以致血海空虚，故运用疏肝活血滋阴法对30例月经后期患者进行治疗，结果显示其总有效率达94%。金翠梅[23]、杨甜和胡小荣[24]、尹小青[25]运用疏肝理气的治法，从肝入手，治疗肝郁气滞型月经后期患者，气血双调，标本同治，均明显改善了月经后期患者的主症及次症。

2 针灸疗法

针灸治疗的疾病谱广泛，其机制是通过对腧穴的刺激，取得酸、麻、重、胀、痛的针感，结合一定的补泻手法，从经络整体调节气血阴阳平衡，具有安全、操作简单、不易反弹、效果显著的特点，现已被广泛应用于月经后期的治疗，而将针灸与调周法相结合为月经后期治疗提供了新思路[26]。

运用针灸治疗月经后期疗效确切，谯朗等[27]采用现代医学超声技术检测卵泡的增长速度，对安神调针法治疗月经后期的疗效进行了客观评价，结果显示针灸疗法能明显改善月经后期患者的卵泡增长速度。针灸对人体进行的是双向的全身调节，张安琪等[28]将52例肥胖症合并月经后期或闭经的患者随机分为针灸治疗组和西药组，结果显示针灸不仅在治疗肥胖、月经后期及闭经上有显著疗效，且在体重、腰围、臀围等其他中医证候改善方面也优于西药。具有地域特色的壮医认为，女性生理正常的基础是脏腑骨肉气血正常，在疾病治疗上，壮医针刺不同于中医针刺，壮医靠辨病确定治疗方法，对同一疾病的不同证型，采用的治疗方法相同。周红[29]对壮医针刺和常规针刺治疗月经后期进行了比较，结果显示壮医针刺和常规针灸的临床效果相当，由此丰富了针刺对月经后期的治疗。

3 火罐疗法

将火罐疗法应用于月经后期的治疗是临床医师在实践中创新的结果。火罐的前身是古时的砭法，随着时间的推移及现代科技的发展，其材质从石器、兽角和竹筒，到金属和陶制品，再到现在的玻璃、塑料材质，操作逐渐变得更简便。火罐疗法是一种通过负压作用，吸附于一定的腧穴或经络循行部位，使其局部充血，排除毒素，改善循环的机体自疗疗法。魏娜[30]对月经后期的治疗提出了两点思考：①从解剖讲，腹部是卵巢子宫在体表的影射区；②从经络讲，下腹部的气海、归来、关元均是妇科疾病的常用穴；她运用腹部走罐的方法治疗40例月经后期患者，结果显示总有效率为87.5%。张欢[31]运用针刺配合腰背部走罐治疗肝郁气滞型月经后期，结果发现与单纯针刺相对比，针刺配合腰背部走罐疗法的治疗效果更优。这说明，火罐疗法不仅对治疗月经后期有效，还可以加强其他疗法的治疗效果。

4 埋线疗法

埋线疗法是一种包含多种治疗方法的复合疗法，它是针灸留针疗法的延伸和发展。埋线疗法的原理是通过延长针灸作用于穴位的时间，以增强针感，累积刺激量，达到巩固治疗作用的效果，其作用机制同针灸疗法。与针刺疗法相比，埋线疗法具有刺激性强、作用持久的优点，在治疗的同时可利用针具行补泻手法，并根据羊肠线的粗细长短进行虚实的调节，其缺点是不易耐受，亦有部分患者对羊肠线过敏。有试验表明，埋线疗法优于单纯中药的疗效，如邹小凤等[32]将60例肝郁气滞型月经后期患者，随机分为两组，治以疏肝理气，联合针灸配穴，其中试验组予以埋线治疗，取穴：双侧水道、足三里、天枢、带脉，关元、气海、中脘，采用可吸收的医用羊肠线；对照组予以加味乌药汤(由乌药、延胡索、当归、砂仁、木香等组成)(《医宗金鉴》)治疗，以疏肝理气为主。结果显示，试验组的疗效明显优于对照组，表明埋线疗法比较适用于合并有脾胃虚弱的月经后期患者或不能耐受中药疗法且工作繁忙不能按时接受针灸治疗的患者。将埋线疗法更加灵活地运用于临床，需要实践的积累、探索和创新。方慧敏和周珊玲[33]在临床治疗月经后期，于人体正面采用埋线疗法，腰背部采用针灸疗法并配合食疗，临床亦取得较好效果。临床上对不同合并症的月经后期患者，采用对应的治疗措施，可取得事半功倍的效果。张晴晴和邓林林[34]将60例虚寒型月经后期患者随机分为两组，试验组取穴：气海、关元、三阴交、子宫、命门、太溪，进行埋线疗法，对有虚寒症状患者配合任督周天大艾灸；对照组予以温经汤(由吴茱萸、当归、桂枝、川芎、牡丹皮等组成)加减，结果显示埋线疗法联合艾灸疗效优于中药，再次凸显了中医对月经后期随证选方、对症治疗的优势。

5 其他疗法

其他疗法主要包括穴位注射、穴位贴敷、耳穴压豆及推拿疗法等，其中穴位注射疗法及穴位贴敷疗法是建立在针刺疗法的基础上，结合药物治疗的一种综合疗法，而耳穴压豆及推拿疗法是通过不同的手法、或结合药物内用、或结合药物外用刺激腧穴和经络来达到治疗目的。刘媛媛和邹婷[35]将月经后期患者进行分组，经辨证取穴，其中试验组予以穴位注射复方当归注射液或柴胡注射液，对照组予以常规针刺配合TDP灯照射治疗，每周两次，行经期不予治疗，连续治疗3个月经周期，结果显示两组均有良好疗效。穴位贴敷治疗月经后期临床单独应用报道较少，常作为针刺疗法的辅助治疗，凌桂梅[36]收治了30例寒湿凝滞型月经后期患者，治疗组予以针刺配合穴位贴敷关元穴，穴位贴敷于针刺治疗10次后，次日开始，每日一贴，一贴用12 h，连用4 d，对照组仅采用针刺治疗。结果显示，治疗组的疗效明显优于对照组，说明穴位贴敷在一定程度上能增强整体的治疗效果。耳穴压豆和推拿疗法等被用来缓解月经后期患者的其他临床症状，如改善患者睡眠质量，缓解局部疼痛等。

6 联合疗法

联合疗法以中药与针灸及其他疗法的相互结合较为常见，且联合疗法均较单一疗法效果更为显著。陈胤好[37]对灸法配合痛泻要方与单纯痛泻要方治疗肝郁脾虚型月经后期进行了对比，结果显示，灸法联合中药在一定程度上优于单纯中药。冯双双等[38]运用温经摄血汤联合隔姜灸疗法与单纯隔姜灸疗法治疗虚寒型月经后期，结果显示联合疗法效果优于单纯隔姜灸。李颖[39]运用点穴法配合中药十全饮治疗46例血虚型月经后期患者，总有效率达91.3%。祝丽娜等[40]采用随机对照的原则对82例月经后期患者进行观察，其中试验组予以中药联合西药，对照组予以单纯西药。结果显示，中药联合西药不仅效果明显，且不良反应发生率低。但月经后期的联合治疗仍需要广大医务工作者继续努力，不断探索最优方案以指导临床。

7 小 结

月经后期的主要中医治疗方法为中药与针灸，在针灸的基础上延伸了火罐疗法、埋线疗法、穴位贴敷、穴位注射及壮医针刺等，无论何种疗法均要结合月经周期的气血阴阳变化，疗效的取得基于对整体观念和辨证论治的把握。但目前的临床研究仍存在一些问题：中药疗法治疗月经后期的中药处方因临床医师的专业认知限制波动范围较大，由于病患个体的独一无二性，中药处方的可复制性较差，月经后期的预后评判标准不统一，临床治疗疗程不统一，临床随访时间不统一，缺乏复发率统计。故未来希望广大医务工作者能结合临床工作实际，灵活运用中医治疗方法，从而进一步丰富中医对月经后期的治疗。