经脉循行与气机升降的关系探讨

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(上海市杨浦区控江医院，上海 200093)

气机升降理论和经络学说是中医学的核心理论，其中气机升降以脾升胃降为枢轴，经络学说以十二正经相关理论为主。气的升降出入运动联系全身，是构建中医整体观的物质基础，经络是气沟通五脏六腑的通道，因此，经脉的走向和脏腑气机升降方向有着必然的联系。《灵枢·经脉》篇有关十二经脉的记载不仅详述了经脉循行路线，而且这一循行路线与经脉所对应脏腑的气机升降方向相同。如肝、脾两经从足走胸腹，是上升的，肝、脾的气机运行也是上升的。因此，经络不仅是通道，其循行方向亦是对应脏腑的气机升降方向。

1 经脉循行

《灵枢·经脉》篇依营气流注顺序，详细论述了十二经脉的循行。《逆顺肥瘦》篇概括为：“手三阴经，从胸腔走向手部；手三阳经，从手走向头部；足三阳经，从头部走向足部；足三阴经，从足部走向腹(胸)部。”当下有关经络的研究多以探究经络的生理、解剖学实质为目的[1]，少有经脉循行与气机升降关系的报道。

2 脏腑气机升降

气的升降出入运动是人体生命的根本[2]，《素问·六微旨大论》云：“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。”具体论述脏腑气机升降时，则以脾为五脏之根，脏法地，“地气上升，气腾于天”，故脾主升；胃为六腑之主，腑法天，“天气下降，气流于地”，胃主降。气机变化一升一降，总统于脾胃。清朝黄元御对脏腑气机升降变化进行了详尽的阐述。黄氏以脾胃居中央为枢，己土左旋，肾水随之左升而化肝木，肝血温升，化热而生心火；戊土右转，心火随之右降而化肺金，肺气清降，化寒而生肾水。由此构成一个脏腑气机运动的圆，运转这一圆圈的关键，则在于中央之脾升胃降[4]。

脾胃互为表里而气机一升一降，合《易经》“一阴一阳之谓道”之意。以此推之，其余互为表里、手足同名经经气，气机运行方向也应是一升一降。依各脏腑核心功能简述其气机升降方向如下：

脾主升，则肺气宜降；胃主降，大肠之气宜升。肺气能顺利下降，则金能生水，大肠之气能升，则燥能平湿。因此脾、大肠为升，肺、胃为降。肾水在下，随己土升而生木。肾气升，则心、膀胱之气降；心气宜降，小肠之气宜升。肾水升、心火降，则水火既济；小肠升、膀胱降，故丙火能化壬水，是太阳寒水之令正常的基础，因此肾、小肠为升，心、膀胱宜降。肝木在左，升而化火。肝升，则胆、心包络之气降；心包络宜降，三焦之气宜升。肝木升，肾精升而化心神；胆木能降，相火能下行入肾；心包络之气降，三焦之气升，则相火能代君行令[5]。

3 经脉循行与气机升降的关系

从以上分析可见，脏腑气机运动方向与《经脉》篇所描述的各脏腑的经脉循行方向一致。

气机升降理论中，脾主升，肝、肾随之，足三阴经气机都是上升的；肝、脾、肾三经的经脉循行是从足走腹(胸)，从下向上，也是上升的。因此，其经脉循行方向即是三脏之气机上升的方向，足三阴经脉就是脾、肝、肾之气上升的通道。手三阳之气随脾上升，大肠经、三焦经、小肠经三经经脉从手走头，从低走高，也是上升。其经脉循行方向即是三腑之气机上升的方向，手三阳经脉即是手三阳之气上升的通道。胃主降，胆、膀胱随之，足三阳经气机运行都是以降为本；胃、胆、膀胱三经的经脉循行皆从头足走，从上走下，也是下降的。其经脉循行方向即是三腑之气机下降的方向，足三阳经脉是胃、胆、膀胱经气下降的通道。手三阴之气随胃气下降，肺经、心包经、心经三经经脉从胸走手，从高走低，也是下降。其经脉循行方向即是三脏之气机下降的方向，手三阴经脉即是肺、心包、心主降的通道。

五脏六腑如树根，经络似树干，四肢腧穴象枝叶。树根吸收地气，通过树干运送到枝叶；木叶吸收天气，通过树干运送至树根。如此地气上升，天气下降，经气环周，即是天地交泰之意。经脉根于脏腑，生于脏腑，本就是五脏六腑之气升降出入运行的通道，其中经气运行方向等特征自然应该与其对应的脏腑保持一致。气机运动，有升降出入的变化；经脉循行，有向上向下的不同。因此经脉循行路线为气机升降之路，经脉循行方向为气机升降方向，二者一体两面，本来就是一个事物从不同角度观察的结果。

4 经脉循行与气机升降关系的临床应用

将经脉循行与气机升降结合为一，能广泛地运用于临床，对于提高诊疗水平有一定帮助。

无论是从经脉循行还是气机升降来看，肝木都应当是上升的，但临床见肝气上逆、肝阳上亢之说，因此，在乙木处需阐述一二。肝为乙木，《尚书》言：“木曰曲直。”木性升发，直则升而曲则不升[6]，故曲、直两字是对五行木之本性以及肝木功能正常与否的高度概括。肝木挺直，木气能顺利升发；若屈曲于下，自然不能上升而郁于下。甲骨文中，“乙”像植物屈曲生长的样子，《说文解字》云：“乙，草木冤曲而出也”，即是古人对人之生气常不足的认知。肝性升发，不升则郁陷于下而为病。“生、长、化、收、藏”中，肝主生，生机不遂，愈郁愈不平；郁之久，其气勃然怒发而上，即所谓肝气上逆；肝藏血，怒而血随气上逆头面，则面红目赤，甚至眩晕颠仆、须发怒张，即所谓肝阳上亢。追根溯源，仍是肝中生气不足，乙木之气郁下不升。此亦人之所以病、老、已的根源。而且肝木生心火，只有木郁于下不能上升、无法生心火者，而未有木气已伸、直而上升，却不生心火者。肝藏魂，心藏神，《内经》云：“随神往来谓之魂。”肝木直升为化生心火之基乃正常状态，并没有逆于上。云逆于上者，是不明肝木之气以升为顺。

脾、肝、肾、大肠、三焦、小肠六经之气上升，其病多是不升或下陷；胃、胆、膀胱、肺、心包、心六经之气下降，其病多是不降或上逆。故下陷之证，不归于足三阴，则归于手三阳；凡上逆之证，不归于足三阳，则归于手三阴。依此分析，某些病机名称，可一望即知，如脾气下陷证，即是脾经之气不能上升反而下陷，肺胃上逆是肺经、胃经经脉之气不降反而上逆。而将经脉循行与气机升降结合运用于临床，是以气机升降为诊断疾病的基本方法，确定疾病气机失常的类型之后，以调脾升胃降为根本治疗原则，以针灸、推拿等直接作用于经络、腧穴的治疗手段为主。对于病机为上升不足甚至下陷的，辨明病在何经、当取何穴之后，加取脾经穴为治本之法，因脾主升；对于病机为下降不足甚至上逆的，辨明病在何经、当取何穴之后，配选胃经穴为治本之法，以胃主降。脾胃为气机升降之枢轴，不调脾胃，气机不复，难愈而易复发。

故理脾胃为治病根本，尤以升脾为主。《内经》以脾为后天之本。《伤寒论》在对气机升降失调诸证的治疗过程中，特别强调要调理脾胃[7]。李东垣著《脾胃论》，认为治病以调理脾升胃降为本[8]。路志正亦认为只有脾胃升降功能正常，气机才能通利自如[9]。《四总穴歌》列“肚腹三里留”为首。《千金方》以足三里为保健第一要穴。以上皆是基于脾胃为气机升降之枢轴。对脾胃的重视，即是对气机升降出入之枢轴的运用。脾胃经穴的广泛运用，即是经脉和脏腑气机关系密切的体现。脾主升，肝肾随之而升，故取足三阴经原穴太冲、太溪、太白为主穴治疗在下之膝骨关节炎疗效较好[10]，亦可用治肝脾肾虚而清气不升之头面病[11]。腾氏[12]、左氏[13]等从气机升降探讨失眠的治法。刘氏等[14]从气机升降论证肿瘤的治则，则是对胃所统的气机之降的应用。脾胃为气血化生根源，脾胃不伤，气血不亏，自能驱邪外出。将经脉循行与气机升降结合用于疾病的诊治，病机归于阴阳升降，能方便、准确地确定基本治则。

5 结语

以上对气机升降与经脉循行关系的论述中，手三阳从手部走向头部，足三阳从头部走向足部，不合头为六阳魁首、诸阳所聚的称号。因此笔者提出，足三阳经在经脉主体中经气依气机升降规律下降的同时，别有经脉中轻清精微之气循其经别上行至躯干、头颈部。《灵枢·经别》称经别是“别行之正经”，或为此意。