股骨近端防旋髓内钉小切口治疗老年股骨粗隆间骨折的效果和安全性分析

股骨粗隆间骨折属于老年人多发骨折,临床上多采取内固定术治疗。近年来,微创技术、股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)内固定材料被逐渐用于老年股骨粗隆间骨折的治疗中[1-2]。本研究旨在探讨PFNA小切口内固定术用于老年股骨粗隆间骨折治疗的有效性及安全性,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年1月至2017年1月期间确诊为股骨粗隆间骨折且在我院接受手术治疗的100例老年病人,所有病人均符合本研究纳入标准:(1)年龄≥60岁;(2)经X线、CT检查,明确诊断为股骨粗隆间骨折;(3)具备闭合复位内固定术指征;(4)对研究知情了解,术前签署知情同意协议。排除严重感染病人、意识障碍病人、合并严重系统性疾病病人等。本研究获本院伦理委员会批准。

在计算机中按照随机数字表法将老年股骨粗隆间骨折病人随机分为2组,每组50例,对照组中男27例,女23例,年龄61～84岁,平均(72.63±10.54)岁;观察组中男28例,女22例,年龄60～83岁,平均(72.07±10.69)岁,2组病人一般资料比较差异均无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法 对照组实施动力髋螺钉内固定术,麻醉方式为硬膜外阻滞,手术体位为仰卧位,于髋外侧作切口,切开皮肤及皮下组织后,将髋外侧肌向前上方提起,复位骨折端,将导针刺入小粗隆间下方,C臂机确认导针到达股骨颈正中线下1 cm处,沿导针拧入动力髋螺钉,固定股骨干,拧入钉帽,再撤出导针,关闭切口。

观察组采取小切口闭合复位PFNA内固定术,行持续硬膜外阻滞麻醉,病人采取仰卧位,在C臂X线机下纵向牵引复位骨折端,复位满意后,于股骨大粗隆顶端3～5 cm处作长约4～6 cm的纵向切口,将阔筋膜切开,将PFNA主钉沿着导针植入,在C臂机下调节PFNA钉位置,将导针刺入股骨颈下1 cm处,采用空心钻头扩孔,置入螺旋刀片,将螺旋刀片顺时针旋转,再拧入远端螺钉,对股骨近端进行固定,C臂机确认无误后关闭切口。典型病例见图1。

注:病人女性,72岁,右侧股骨粗隆间骨折。1a:术前正位X线片对其骨折移位显示不清;1b:术前CT显示近骨折端发生向前旋转移位;1c:术中向下牵拉骨折端复位;1d:术中采用PFNA钉固定;1e:术中PFNA钉固定妥善;1f:术后3个月正位X线片显示骨折愈合,内固定无移位。图1 典型病例分析

1.3 观察指标 比较2组老年股骨粗隆间骨折病人手术时间(从手术切皮到关闭切口的时间)、术中出血量、下床活动时间(术后首次下床时间)、住院时间(术后在院内停留时间)、骨折愈合时间、术后疼痛评分、髋关节功能指标、并发症的差异。其中,术后8 h、12 h、24 h、48 h采用数字疼痛评估法评估术后疼痛,在数字0～10中选择一个数字表示疼痛程度,即0～10分,得分越高,则疼痛越剧烈[3];髋关节恢复情况采用髋关节Harris评分评估,该量表分为疼痛、活动范围、功能、畸形表现4个维度,单个维度满分为44分、47分、4分、5分,总分为100分,得分越高,髋关节功能越好,根据其总分判断髋关节恢复效果,总分≥90分、80～89分、70～79分、<70分分别为优、良、可、差[4]。

2 结果

2.1 2组手术情况比较 观察组在手术时间、术中出血量方面,均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术情况比较(±s,n=50)

注:与对照组比较,*P<0.05

2.2 2组术后恢复情况比较 观察组术后下床活动时间、住院时间均短于对照组(P<0.05),随访1年,观察组的骨折愈合时间也短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组术后恢复情况比较(±s,n=50)

注:与对照组比较,*P<0.05

2.3 2组术后疼痛评分比较 在术后8、12、24、48 h,观察组疼痛评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 2组髋关节功能恢复情况比较 观察组的髋关节功能恢复优良率为96%(48/50),对照组为80%(40/50),差异有统计学意义(P<0.05)。

2.5 2组髋关节功能评分比较 2组术后髋关节功能评分均较术前显著增高(P<0.05),术后观察组的髋关节功能评分高于对照组(P<0.05)。见表4。

表3 2组术后疼痛评分比较(±s,n=50,分)

注:与对照组比较,*P<0.05

表4 2组髋关节功能评分比较(±s,n=50,分)

注:与对照组比较,*P<0.05;与术前比较,#P<0.05

2.6 术后并发症比较 观察组术后并发症发生率为4%,显著低于对照组的18%(P<0.05),见表5。

表5 2组术后并发症比较 (n,%,n=50)

注:与对照组比较,*P<0.05

3 讨论

股骨粗隆间骨折在各类骨折中相对常见,主要是由于外部间接应力导致的骨折。由于老年人群随着年龄的增长,其骨量逐渐丢失,骨骼脆性增加,日常生活中易发生骨折,尤其是在股骨粗隆部位。研究显示,股骨粗隆间骨折多发生于老年人群[5-6]。股骨粗隆间骨折的临床表现以骨折端肿胀、瘀斑、压痛为主,病人髋关节活动往往受限,其生活质量严重下降,如病人未能及时治疗,还可能会发展为股骨头坏死,引发严重后果[7-8]。故临床上对老年股骨粗隆间骨折的研究应继续深入,以寻求积极治疗方法。

内固定术是临床治疗股骨粗隆间骨折时的常用手段,主要是通过复位骨折端,采用内固定材料对骨折端进行固定,促使其骨折愈合,使关节功能逐渐恢复[9-10]。股骨粗隆间骨折的内固定材料较多,以往多采用动力髋螺钉作为内固定材料,术后可在一定程度上改善病人的髋关节功能,但存在一定局限性,如术后远期易出现髋内翻,不利于髋关节功能恢复等[11-13]。近年来,PFNA被用于治疗股骨粗隆间骨折取得了显著成效,该固定材料以“防旋”为主要特点,不仅有效保留了常规髓内钉固定的稳妥性、生物力学稳定性,还在固定时增加了1枚防旋螺钉,可均匀分散来自外部的应力,促使股骨干应力承受能力和抗折断能力有效提升,有利于减少髋内翻、股骨干骨折风险;同时,微创技术也被用于股骨近端防旋髓内钉内固定术中,主要是利用C臂X线机牵引复位骨折端,可有效减小手术切口,无需大范围剥离骨骼附着肌肉,有利于减少术中出血量,还可有效减轻手术给病人带来的创伤,有利于减少术后感染的发生[14-15]。

本研究发现,在手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间、术后疼痛评分、并发症、髋关节功能恢复优良率等方面,观察组均优于对照组(P<0.05),这说明在老年股骨粗隆间骨折治疗中应用小切口PFNA内固定切实有效,安全可靠。

综上所述,采用PFNA小切口内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折切实可行,安全有效,可促使病人骨折有效愈合,促使病人髋关节功能有效恢复,但本研究中仍有骨折愈合欠佳病人,这可能与病人术中骨折端固定不良、术后骨折端血运不畅有关,因此,应在术前对手术方案进行精确设计,术中严格确认骨折端是否固定妥善,术后加强康复功能锻炼,必要时还可采用理疗仪进行术后辅助治疗。