腹部手术患者尿管拔出前膀胱冲洗对尿潴留及泌尿系感染的预防作用

罗波

腹部手术是普外科常见的手术，尤其是下腹部的手术，一般术后需要常规留置尿管。然而有研究显示，术后留置导尿会导致泌尿系感染，而且感染发病率会随着留置导尿时间的延长而增加，泌尿系感染还会进一步增加导管相关菌血症的发生，其发生率据估计每天增加5%～8%[1]。近年来，随着快速康复外科理念的推广，患者住院时间较过去有所缩短，这就要求术后应尽快拔出尿管。然而，这又出现了一个问题，即患者术后过早拔出尿管，膀胱收缩功能不佳，导致拔管后尿潴留出现[2]。目前，术后膀胱冲洗是防止泌尿系统感染的主要方法之一，其不仅可以有效清除尿路内的细菌，还可促进术后膀胱收缩功能恢复。因此，本研究旨在探讨尿管拔出前膀胱冲洗对尿潴留及泌尿系感染的预防作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2014—2018年收治的腹部手术患者217例。入组患者中，男119例、女98例；年龄47～69岁，平均(56.4±10.2)岁；胃部手术69例、肠道手术74例、胆囊手术35例、脾脏手术21例、其他18例。随机将入组患者分为观察组109例和对照组108例。两组患者年龄、性别、手术类型等基线资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。本研究已履行充分告知义务，并经医院伦理委员会批准后开展。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组患者常规接受排尿训练，即每日定时夹闭和开放尿管交替进行，开放尿管时尽量让患者同时进行主观的生理性排尿动作，术后第2天定时夹闭尿管，开放1次/1 h；术后第3天开放1次/2 h；之后随着时间推移，每次夹闭和开放尿管时间延长。观察组患者在此基础上接受持续膀胱冲洗。采用生理盐水+庆大霉素溶液，总体积500 mL，滴速15～20 mL/min，冲洗液温度38 ℃～40 ℃。冲洗液分两部分，先冲洗250 mL液体，放尽后再灌入余下250 mL液体[3]。

1.2.2 研究方法 观察术后3 d、5 d及7 d泌尿系感染和尿潴留发生情况[4]。泌尿系感染检测方法：留取一次性尿袋中的尿液样本10 mL，行尿常规检查，如白细胞数量高于参考值则定义为泌尿系感染。尿潴留诊断标准：拔管后患者主观自行排尿，排尿后超声提示残尿量＞50 mL。

1.3 统计分析 采用SPSS 21.0软件对数据进行分析，泌尿系感染及尿潴留发生率均为计数资料，以累积频数表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术后3 d、5 d、7 d泌尿系感染发生率差异有统计学意义(P＜0.05)。术后3 d、5 d尿潴留发生率差异有统计学意义(P＜0.05)；而术后7 d尿潴留发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

3 讨论

腹部手术术后留置尿管主要的目的是避免患者排尿时腹内压增加，以免腹部切口裂开，影响术后恢复。留置尿管是常见的护理操作技术。然而临床观察中我们发现，很多患者拔除尿管后，存在不同程度的排尿困难，甚至是尿潴留[5]。生理学研究表明，膀胱逼尿肌轻度收缩时膀胱内压＜1.0 kPa；当膀胱内尿液体积在400～500 mL时，人体产生尿意，但是处于可控状态；而膀胱内尿液体积＞700 mL时，人体尿意强烈难以控制，需要排出尿液以减低膀胱内压[6]。尿潴留不仅增加患者痛苦，而且会损伤逼尿肌，其损伤程度与尿潴留的时间呈正相关关系，严重者甚至导致膀胱破裂或肾功能衰竭[7]。尿潴留发生后，由于尿液排出不畅，容易导致泌尿系感染；泌尿系感染发生后，反而会加重尿潴留，二者互为因果[8]。而留置尿管后，患者出现尿潴留，主要机制为尿液持续引流导致膀胱长时间处于空虚状态，膀胱内压力减弱，膀胱逼尿肌收缩力下降；一旦尿液引流停止后，膀胱逼尿肌无法短时间内恢复自主收缩能力，导致尿潴留发生[9]。有资料显示，尿潴留的发生与下列因素有关：术前未进行床上排尿功能训练；尿道黏膜损伤；泌尿系感染；泌尿系统非感染性器质性疾病；心理因素等[10]。膀胱冲洗是留置尿管后的常规护理操作。本研究中，我们旨在探讨膀胱冲洗对尿潴留及泌尿系感染的预防作用。结果显示，无论是否进行膀胱冲洗，患者泌尿系感染发生率都随着留置尿管时间的延长而增加，尿潴留都在术后逐渐缓解。然而，给予膀胱冲洗的观察组泌尿系感染发生率明显偏低，而且尿潴留改善时间明显缩短。综上所述，护理人员应该重视腹部手术患者术后留置尿管的定期冲洗，因为膀胱冲洗可有效预防腹部手术患者术后泌尿系感染和尿潴留的发生。

表1 对照组和观察组各项基线资料比较

表2 对照组和观察组术后泌尿系感染和尿潴留发生情况[例(%)]