强化饮食护理对肺结核患者机体状态的改善作用探讨

袁媛

肺结核是一种常见的呼吸系统传染病，由结核分枝杆菌引起。有资料显示，目前全世界每年新增结核病患者800～1 000万，而由肺结核导致的死亡病例每年高达300万[1]。而且，肺结核发病集中地区在东南亚、非洲和西太平洋地区。我国是发展中大国，人口数量位居全球第二位，结核病患者数量也居全球第二位，仅次于印度，是结核病负担较重的国家之一[2]。我国肺结核患者基数较大，而且近几年发病率有上升趋势。由于结核病是一种慢性消耗性疾病，患者常伴有食欲不振及营养不良状态，需要在规范的治疗上给予科学的调理[3]。因此，本研究旨在观察在肺结核化疗期间给予强化饮食护理，对肺结核患者机体状态的改善作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016—2018年收治的肺结核患者125例，全部患者均为初始接受治疗的肺结核患者，有明确的影像学及病原学诊断依据，诊断严格参照《内科学》相关标准。全部患者均接受6个月的规范化化疗，即2EHRZ/4HR方案：强化期2个月，用药为异烟肼0.3 g、利福平0.45 g、吡嗪酰胺1.5 g、乙胺丁醇0.75 g，1次/d，顿服；巩固期4个月，用药仅为异烟肼和利福平[4]。本研究护理干预时间为化疗同期，即总干预期为6个月。采用随机数字表法将患者分为观察组63例和对照组62例，两组患者基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会批准后开展。

1.2 护理 两组均给予常规护理措施，包括入院指导、日常巡视、病情观察、心理干预、健康教育及出院指导等。

1.2.1 对照组 饮食方案为常规普食，饮食摄入量以患者主观判断为准。患者进食富含蛋白质的优质饮食，肉类、豆类、奶类均衡摄入，避免辛辣等刺激性食物及“发物”。

1.2.2 观察组 给予强化饮食护理方案，根据相应参数严格控制饮食摄入量。

1.2.2.1 合理安排热量供给 热量合理安排包括三个方面，一是热量总量，二是热量分配比例，三是热量来源。肺结核患者慢性发热，因此热量供给应多于正常人，应保持在40～50 kcal（/kg·d）。而在三餐热量分配上，采取“大三餐+小三餐”的方案，即早、中、晚大三餐，每餐后2 h加餐为小三餐，依次按30%、10%、30%、10%、10%、10%的比例分配每餐热量。在全部热量中，碳水化合物供能55%，蛋白质供能25%，脂肪供能20%[5]。

1.2.2.2 补充优质蛋白 肺结核患者能量消耗增多，蛋白质分解代谢加快，应摄入较多蛋白质，摄入量应为1.5～2.0 g/(kg·d)，以优质蛋白为主。应多进食新鲜牛奶、鸡蛋、瘦猪肉等完全蛋白质食物，少量搭配豆制品[6]。

1.2.2.3 增加钙摄入 由于肺结核患者体内有钙化灶形成，游离钙离子丢失较多，因此钙需求量较大。钙来源有两方面，一是钙剂的摄取，二是食物中钙的摄取。富含钙的食物常见者包括牛奶、瘦肉、海带、紫菜等，尤其是前两者更是优质蛋白的来源，对于牛奶可每日早晚各摄取250 g。这里有一点注意，肺结核患者应该避免摄入菠菜，因为菠菜中草酸含量较高，容易形成草酸钙，增加钙流失[7]。

1.2.2.4 强化维生素摄入 肺结核患者要保证水果和蔬菜摄入的多样性，避免单一进食蔬菜或者水果，摄入时蔬的总量应＞500 g/d。然后，再配合复合维生素补剂的摄入，这样可保证各种维生素的摄入量[8]。

1.2.2.5 注重食疗 目前，在肺结核患者的治疗过程中，除常规医疗和护理外，饮食治疗也逐步纳入临床。如肺结核咯血停止后的食疗验方，可有冰糖百合汤或百合糯米羹、白萝卜藕汁或汤；结核性胸膜炎的食疗验方，可有冰糖百合汤、冰糖银耳汤、大蒜炒肉等[9]。

1.3 观察项目 采用微型营养评价法(MNA)对患者营养状态进行评价。MNA量表包括人体测量指标、饮食评价、总体评价三部分，总计18个项目，总分30分。MNA＜17分为营养不良，MNA在17～23.5分为潜在营养不良，MNA＞24分为营养正常[10]。此外，对两组患者治疗后外周血钙离子和维生素水平进行比较。

1.4 统计分析 采用SPSS 22.0软件对研究所得数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的数据组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

经过6个月的护理干预后，观察组营养正常35例、潜在营养不良22例、营养不良6例；对照组养正常19例、潜在营养不良30例、营养不良13例，两组营养状态差异有统计学意义(χ2=8.500，P＜0.05)。两组外周血钙离子和各维生素水平差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

肺结核是一种常见的呼吸系统传染病，咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困难是其常见临床表现，极大地妨碍了患者的日常生活、工作和学习。肺结核如果不经过合理规范的全程治疗，极有可能导致治疗失败，因而导致大量复治、难治病例出现。

表1 对照组与观察组患者基线资料比较

表2 对照组与观察组患者外周血指标比较

尽管近几十年来我国肺结核控制策略实施得当，肺结核病死率有了明显下降，但由于肺结核的自然转归特点，其治疗周期仍然维持在半年至1年左右，而且化疗不良反应较多，导致患者依从性差。由于肺结核患者往往合并营养不良性疾病，同时化疗药物的不良反应也会加重营养不良状态。因此，目前营养支持已成为肺结核治疗方案中必不可少的一部分[11]。

我们在日常临床护理工作中也发现，一般营养状态较好的患者化疗依从性、耐受性和治疗效果均较好，因此我们设计了本研究，观察强化护理饮食护理对肺结核患者机体状态的改善作用。我们选择的观察工具为MNA量表。MNA量表主要从人体测量指标、饮食评价、总体评价三部分对患者的营养状况进行评估。结果显示，强化饮食护理的观察组在整体营养状态上要明显好于对照组。而在进一步的与结核病关系密切的钙离子和能反应一般营养状态的维生素的组间观察上，我们亦发现强化饮食护理的优势。这说明我们从护理实践角度出发，验证了强化饮食护理相比于传统普食的优势。

因此，我们认为强化饮食护理能够改善肺结核患者治疗期间的营养状态，这将给患者的治疗和康复打下坚实基础。