复方肿节风雾化剂联合廉泉、环甲膜、天突穴穴位注射治疗急性咽炎（肺胃热盛证）的临床研究*

廖龙燕 张燕平 徐献梅

（1.贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002；2.贵阳中医学院第二附属医院，贵州 贵阳 550003）

急性咽炎是一种耳鼻咽喉科、急诊科、呼吸科急性疾病，属于上呼吸道急性感染性疾病，是咽部黏膜、黏膜下组织及淋巴组织的急性弥漫性炎症［1］。本病归属于中医学“急喉痹”范畴，其内因多为肺胃热盛，循经上攻咽喉，导致咽部热毒壅结，外因多为外邪侵袭，上犯咽窍，邪聚咽喉而为病［2］。云贵川地区人民喜食辛辣刺激性食物，且气候潮湿，急性咽炎（肺胃热盛证）发病率极高［3］。目前对于急性咽炎的治疗主要是抗生素加糖皮质激素。贵阳中医学院第二附属医院耳鼻咽喉科门诊通过复方肿节风雾化剂联合廉泉、环甲膜、天突穴位注射治疗急性咽炎（肺胃热盛证）取得满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：西医诊断标准参照《耳鼻咽喉头颈外科学》［4］，中医诊断标准参照急喉痹的诊断依据、证候分类、疗效评定——中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）［5］。 2）纳入标准：符合西医及中医诊断标准；体温＜38.1℃；病程48 h；年龄18～65岁；签署知情同意书；经医院医学伦理委员会批准。3）排除标准：因其他严重疾病引起的急性咽炎；有严重原发性全身疾病，精神病患者，妊娠期、准备妊娠、哺乳期妇女；合并其他需使用与本研究功能类似药物治疗的疾病者；患者1周内服用过抗生素、抗病毒类药物者。4）剔除标准：治疗前发现有其他严重并发症；未按本研究规定用药者。

1.2 临床资料 选取2018年3月至2018年7月贵阳中医学院第二附属医院耳鼻咽喉科门诊的急性咽炎患者106例，采用随机数字表法分为治疗组与对照组各53例。治疗组男性26例，女性27例；年龄18～63岁，平均（37.14±11.58）岁；病程 1～7 d，平均（3.85±1.51）d。对照组男性25例，女性28例；年龄18～62岁，平均（37.87±11.25）岁；病程 1～7 d，平均（3.17±1.47）d。两组性别、年龄、病程等资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.3 治疗方法 治疗组予贵阳中医学院第二附属医院院内制剂复方肿节风雾化剂（黔药制字Z20140036）10 mL雾化吸入，每日1次，加廉泉、环甲膜、天突穴穴位注射炎琥宁（湖南科伦制药有限公司，批号150311）隔日1次，注射针头与颈部正中皮肤呈45°角缓慢进针，边进针边回抽，进针深度约0.3～0.5 cm，每穴每次1 mL，共治疗5 d。对照组予0.9%氯化钠注射液8 mL加硫酸庆大霉素注射液（太极西南药业股份有限公司，国药准字H50021451）8 U加注射用地塞米松磷酸钠（马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H20051747）5 mg雾化吸入，每日1次，联合廉泉、环甲膜、天突穴穴位注射炎琥宁（同上），隔日1次，每穴每次1 mL，治疗总的时间为5 d。

1.4 观察指标 视觉模拟量表（VAS）评分［6］：0～10分，得分越高，表示症状越重。咽部黏膜充血程度由同一耳鼻咽喉专科医师判定，0分为无充血，1分为稍充血，2分为中等充血，3分为非常充血。

1.5 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，符合正态分布的数据采用t检验，非正态分布采用非参数检验，等级资料采用秩和检验。计数资料以例数和百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率与对照组总有效率相当（P＞0.05）。

2.2 两组治疗前后咽痛VAS评分比较 见表2。两组治疗3、5 d后咽痛VAS评分与治疗前比较均改善（均P＜0.05）。两组治疗3、5 d后咽痛VAS评分比较，差别均不大（均P＞0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

表2 两组治疗前后咽痛VAS评分比较（分，x±s）

2.3 两组治疗前后咽干VAS评分比较 见表3。两组治疗3、5 d后咽干VAS评分与治疗前比较均改善（均P＜0.05）。且治疗组治疗3、5 d后咽干VAS评分均低于对照组同期（均P＜0.05）。

表3 两组治疗前、治疗3 d后、5 d后咽干VAS评分比较（分，x±s）

2.4 两组治疗前后咽部黏膜充血评分比较 见表4。治疗3、5 d后，两组咽部黏膜急性充血评分与治疗前比较均改善（均P＜0.05）。且治疗组咽部黏膜急性充血评分低于对照组同期（均P＜0.05）。

表4 两组治疗前、治疗3 d后、5 d后咽部黏膜充血评分比较（分，x±s）

3 讨 论

目前临床上对于急性咽炎的治疗主要是口服或静脉滴注抗生素及抗病毒药物，而我们采用复方肿节风雾化剂联合廉泉、环甲膜、天突穴位注射，治疗组与对照组的总体疗效相当，但是治疗组在改善咽干及咽部黏膜充血的程度优于对照组，也就是中药雾化的疗效可与西药雾化达到同等的治疗效果，避免了抗病毒药、抗生素的耐药性及糖皮质激素的副作用，且抗生素及抗病毒药物治疗急性咽炎常常达不到满意的疗效，而中药治疗咽喉部疾病有其独特的优势，且目前抗生素的耐药性是一个日益严峻的全球性问题［7-9］。复方肿节风雾化剂经临床应用验证与研究，有清热解毒、消肿止痛、养阴生津、活血利咽的功效。已有实验研究［10］发现复方肿节风清咽合剂可以降低模型大鼠血浆中的白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞以及IL-1的水平，提示复方肿节风雾化剂可能通过抗炎、抑菌以达到治疗咽炎的作用。也有多年临床经验表明复方肿节风雾化剂在治疗反流性咽喉炎、小儿急性扁桃体炎、急性咽炎的症状、体征效果显著［11-14］。故本研究治疗组不采用抗生素治疗急性咽炎。廉泉、环甲膜、天突穴穴位注射炎琥宁贵阳中医学院第二附属医院耳鼻咽喉科治疗急性咽炎的常用外治方法之一，临床已应用多年，疗效获得广大患者认可。

复方肿节风雾化剂是贵阳中医学院第二附属医院治疗咽炎、扁桃体炎的医院制剂，由肿节风、鱼腥草、桔梗、麦冬、红花等组成。方中君药肿节风，又名九节茶，苦、辛、平，归心、肝经，具有清热凉血、活血消斑、祛风通络的功能［15］，是治疗咽喉疾病的常用药，有研究表明肿节风具有抗炎、平喘、抗肿瘤的作用［16-17］；臣药麦冬，甘、微苦、微寒，归心、肺、胃经，养阴生津，润肺清心而利咽喉，可以降低炎症因子［18］；臣药红花，辛，温，归心、肝经，活血通经，散瘀止痛，改善机体的血液流变学指标［19］，助君药活血利咽以达到减轻咽部黏膜急性充血的目的；佐药鱼腥草，辛，微寒，归肺经，具有清热解毒、消痈排脓、利尿通淋的功能，且含挥发油，是咽部雾化剂的良药，有抗菌、抗病毒、提高机体免疫力的作用［20］；佐使药桔梗，苦、辛、平，归肺经，具有宣肺利咽、祛痰排脓的功能，助君药清利咽喉，有研究提示桔梗有抗炎、调节循环系统、镇咳祛痰等作用［21］；全方共奏泄热解毒、消肿利咽之功。诸药合用能直达病灶咽喉部，清泄肺胃热毒以消肿，正符合急性咽炎（肺胃热盛证）之肺胃邪毒上攻咽喉之病机。

廉泉、环甲膜、天突穴穴位注射炎琥宁为中国大部分的耳鼻咽喉科治疗急性咽炎的常用主要疗法之一［22］，该法应用于笔者临床20余年取得患者的一致好评。天突穴位于颈前部正中线上，胸骨上窝的中央。也有称之为玉户、天瞿，出自《灵枢·本输》中，属任脉。主要治疗咽喉部疾病，针刺此穴位能利咽通窍。笔者使用由穿心莲提取物制成具有清热解毒、利咽排脓、滋阴生津润燥作用的炎琥宁进行天突、廉泉、环甲膜穴穴位注射亦符合急喉痹的病因病机［23］。复方肿节风雾化剂联合廉泉、环甲膜、天突穴穴位注射治疗急性咽炎（肺胃热盛证）疗效满意，患者易接受。