陕西省农村老年人睡眠质量及其影响因素研究

肖婷， 徐莎莎， 程乔， 葛伟， 张文皓， 邵佩

睡眠质量不仅影响到人们的日间功能和心身健康，也与多种精神疾病的发生和发展密切相关[1]。国外研究显示，60岁以上老年人的睡眠障碍患病率为20%～60%，甚至可高达90%[2-3]。我国随着老龄化的不断推进，农村常驻老年人口比重逐渐增加，由于其知识水平较低，对睡眠问题的危害性认识不足，是容易被社会公众忽视的睡眠障碍高危人群[4]。相关研究表明，睡眠障碍不仅会降低老年人战胜疾病及生活的信心，而且是其他潜在情绪或躯体疾病的早期症状之一[5]。目前部分学者已针对老年人群的睡眠质量进行了研究，但多局限于城市社区老年人，针对农村老年人睡眠质量的研究仍存在不足。因此，本研究立足于农村老年人睡眠质量现状，深入分析影响睡眠质量的相关因素，为针对性地开展农村老人睡眠健康教育提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用多阶段分层随机整群抽样方法，对陕西省的陕北、关中、陕南3个区域内的地级市进行抽样，分别抽取延安、西安、渭南、咸阳、汉中5个地级市，各市根据地理位置和经济情况各抽2个县，各县内随机抽取2～3个村庄的老年人进行调查。共调查24个村庄3 307位老年人。纳入标准：年龄≥60岁；在陕西农村居住时间≥5年(每年居住≥5个月)；知情同意且自愿参与调查。排除有意识障碍或其他原因无法参与调查者。

1.2 研究工具

①一般资料调查表。包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住情况、经济收入、是否患病、跌倒、生活习惯等条目。②匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)。该量表由匹兹堡大学Buysse等[6]于1989年编制，包括主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物、白天功能紊乱7个维度共21个条目。每个维度按0～3分等级计分，各维度单项得分>1分则表示该项存在睡眠问题。量表总分为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。得分大于7分提示存在睡眠障碍。

1.3 资料收集方法

调查于2016年7月—2017年3月在所抽取的行政村村委会或村卫生室完成。调查前，对调查员进行统一培训，并经过一致性测验的合格者方可参与调查。对调查对象进行一对一调查，并保证每份问卷在40分钟内完成。考虑到农村老年人文化水平低和语言不通等问题，资料收集采用问询式进行，由调查者向调查对象进行面对面询问并记录。调查共发放3 400份问卷，剔除因其他原因无法完成调查及应答率<2/3的无效问卷，回收有效问卷3 307份，有效回收率97.3%。

1.4 统计学方法

使用Epidata 3.0统计软件建立数据库，采用双人录入法进行数据录入，运用SPSS 19.0统计软件进行分析，描述性分析采用均数、标准差、构成比等进行描述，单因素分析采用t检验、单因素方差分析，并将单因素分析有意义的变量纳入多元线性回归分析，探讨影响老年人睡眠质量的重要因素。统计检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料

本研究共调查3 307位农村老年人，其中男性1 263人(38.2%)，女性2 044人(61.8%)；年龄在60～95岁之间，平均年龄为68.30±6.78岁；文化程度以小学居多，共1 118人(33.8%)，其次为初中996人(30.1%)和文盲949人(28.7%)；有配偶者2 454人(74.2%)，丧偶853人(25.8%)；独居362人(10.9%)，有固定收入者531人(16.1%)。

2.2 农村老年人睡眠质量现状

本研究显示，陕西省农村老年人群睡眠质量得分为6.37±4.16分，其中1 089位老年人睡眠质量得分>7分，睡眠障碍发生率为32.9%。在各因子中，有4个因子平均得分大于1分，其中睡眠潜伏期得分最高(1.24±1.16)，使用睡眠药物因子得分最低(0.08±0.43)。各因子得分见表1。

表1 陕西农村老年人PSQI各维度得分情况 n(%)

2.3 陕西农村老年人睡眠质量影响因素

2.3.1单因素分析结果单因素分析结果得出，不同性别、地域、年龄、文化程度、有无配偶、是否独居、规律锻炼(每周3次以上，每次持续30分钟以上)、慢性病(二级以上医院诊断)、身体疼痛、自觉焦虑或抑郁、精神获得帮助、近1年跌倒、近3个月食欲减退及规律饮食之间的PSQI得分差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 陕西农村老年人PSQI总分的单因素分析

2.3.2多因素分析结果以PSQI得分为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，纳入多元逐步回归分析中，结果显示，性别、地域、文化程度、慢性病、身体疼痛、自觉焦虑或抑郁、获得帮助、跌倒、食欲减退等是影响陕西省农村老年人睡眠质量的重要因素。自变量赋值方法及多元逐步回归结果见表3和表4。

表3 自变量赋值表

表4 陕西省农村老年人睡眠质量影响因素的多元回归分析

注：R2=0.245，调整后R2=0.241，F=76.085，P<0.01

3 讨论

3.1 陕西省农村老年人睡眠质量分析

本次调查陕西省农村老年人PSQI得分为6.37±4.16分，睡眠障碍发生率为32.9%，低于陈长香、叶猛飞等[7-8]对农村老年人和王群、刘竟芳等[9-10]对城市老年人的调查结果。在睡眠质量各维度中，睡眠潜伏期得分最高(1.24±1.16)，说明农村老年人入睡时长问题最为突出，其次为睡眠紊乱(1.20±0.55)，这与周俊等人[11]的研究结果一致。使用睡眠药物因子得分最低(0.08±0.43)，与王群、周俊等[9，11]的研究结果一致，仅4.1%的农村老人使用过安眠药物，可能与农村老人对安眠药物的认识和理解不够、获得和购买渠道狭窄有关。

3.2 影响陕西省农村老年人睡眠质量的因素

3.2.1人口学方面本研究结果表明，不同性别、地域、文化程度对老年人睡眠质量均有影响。老年男性的睡眠质量明显高于老年女性，这与国内外研究结果相一致[12-13]。这可能与男性的心理承受能力较女性强，而老年女性对家庭关系、儿女前途、甚至第三代人的生活琐事较男性更为关心，处于家庭生活的中心，容易受家庭生活影响有关。同时关中地区老年人睡眠质量普遍高于陕南和陕北老年人，可能与地区经济发展水平、老年人的经济收入和享受的福利待遇不同有关。

此外，老年人的文化程度与睡眠质量显著相关[14]，这可能由于文化程度高的老年人对保健资讯关注度较高，与文化程度较低的老年人相比，更易于通过书籍、报纸及网络等多种渠道获取睡眠相关健康知识，掌握更多的睡眠卫生知识等有关[15]。提示人们应加强对女性和文化程度低的农村老年人的关注，从健康宣教入手做好睡眠健康教育，传授睡眠保健方法，解答睡眠问题，使其能充分认识到睡眠的重要性，避免不良睡眠行为，学会正确应对睡眠问题。

3.2.2生活饮食习惯方面本次研究中，食欲正常的农村老年人睡眠质量较好，另外，单因素分析中，规律锻炼和三餐规律对老年人睡眠质量均有统计学意义，表明生活习惯与睡眠质量有密切关系。这一结果与叶猛飞等[8]的研究结果一致，不坚持锻炼的老人由于活动少，容易出现打瞌睡、精神紧张度下降，导致正相睡眠及异相睡眠均减少，使睡眠-觉醒周期缩短，睡眠位相提前，容易早睡早起，易患位相综合征；而且活动量少可使提高睡眠质量的功能性储备减少，其生活规律性较坚持日常运动者差，生活习惯较差，从而影响睡眠质量。另外，食欲正常、三餐规律的老年人营养较好，与中医理论的“胃不和，则卧不安”相一致，可能因为饮食好的老年人身体健康状况也较好，更容易入睡。

3.2.3患病及跌倒方面本研究还发现，身体健康的农村老年人睡眠质量优于患病的老年人，且多因素分析中身体疼痛的β值最大，表明身体疼痛对老年人的睡眠质量影响最大，这与王群等[9]的研究一致。慢性病和疼痛会相互影响，身体患病的老年人，一方面由于疾病本身引起的身体疼痛会对睡眠有影响；另一方面，服用治疗疾病的相关药物也可能造成睡眠质量不佳。而农村老年人对药物不良反应和止疼药的知识较缺乏，因此，减少老年人的跌倒发生，预防和控制疾病，科普止疼药的用法和注意事项，对农村老年人睡眠质量的提升具有一定借鉴作用。

3.2.4精神心理因素精神因素是影响农村老年人睡眠质量的另一个重要因素。研究发现，自觉有焦虑或抑郁的农村老年人PSQI得分最高(9.21±4.65)，且精神上越容易获得帮助，老年人睡眠质量越好。睡前平静的情绪有利于睡眠，过于兴奋、焦虑或抑郁对大脑睡眠机制造成障碍，影响入睡。随着年龄的增长，老年人逐渐从关注环境、社会等方面转移到关注自身健康，因此对自身的痛苦更加敏感，从而引发紧张、焦虑，在一定程度上影响了睡眠质量[16]。基于此，对农村老年人进行必要的心理健康教育和心理卫生宣教对提高农村老年人精神心理健康、正确排解和释放负性情绪，进而提高农村老年人睡眠质量具有积极作用。

4 小结

本研究表明，陕西省农村老年人睡眠质量不甚理想，入睡困难是引起睡眠障碍的重要原因，女性、文化程度低、不规律锻炼、患有慢性病和身体疼痛、跌倒、焦虑或抑郁、食欲不佳和饮食不规律的老年人群更应受到关注。提高农村老年人睡眠质量的措施包括多个方面，倡导老年人保持规律健康的生活习惯；提高自身健康水平；根据不同地域老年人知识缺乏特点，普及陕西老年人的睡眠相关知识和疾病预防及保健知识；此外，地方政府采用福利政策帮助经济困难的老年人，并且健全农村医疗、卫生等方面的工作，对提高陕西农村老年人的睡眠质量具有重要意义。