社区老年人慢性疼痛现状及心理健康状况分析

刘倩， 李小霞， 黄旭， 朱夏媛， 蔡雨辰

我国目前已经进入老龄化社会，预计2050年老年人口比例将达到31%。随着老龄化社会的推进，老年人的健康问题愈发严重，其中慢性疼痛问题较为普遍，20%～50%的老年人忍受着慢性疼痛[1-3]，严重影响着老年人的身心健康[4-5]。我国目前对慢性疼痛的研究多集中于治疗和管理等方面，对社区老年人慢性疼痛患病现状及心理健康状况研究较少。为了解社区老年人慢性疼痛患病现状及心理健康状况，本研究对北京市西城区某社区老年人进行调查，为社区医务工作者进行慢性疼痛相关的健康指导提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2017年1—6月随机抽取前来北京市西城区某社区就诊的317例老年人进行调查，纳入标准：①年龄大于60岁；②意识清晰，能清楚表达个人想法；③无严重的视力听力障碍，与调查人员沟通无障碍；④调查对象知情同意。排除标准：①身体发育异常；②合并心脑血管、肝、肾和造血系统等其他严重疾病或精神异常不能配合调查者；③严重器质性疾病(如癌症、外伤、手术等)引起的慢性疼痛；④言语障碍不能配合者；⑤长期卧床不能行动者。实际发放问卷320份，有效回收317份，有效回收率为99.1%。

1.2 研究方法

1.2.1问卷调查通过查阅大量相关文献，在统计学及导师组专家指导下，自行设计《慢性疼痛问卷调查表》，包括①基本资料：性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、居住情况、职业、医保类型、经济情况、宗教信仰、营养状况等；②一般情况：疼痛部位、发作原因、发作频率、持续时间、诊断、治疗情况；③心理健康状况：疼痛时是否希望得到帮助，是否愿意看心理医生，疼痛缓解是否和重要人理解有关等。问卷设计完成后，在北京市西城区某社区进行预调查，其信效度良好[6]。调查前由疼痛科及统计学专家对参与本次调查的人员进行统一培训，进行慢性疼痛理论知识的强化，并指导其正确识别关于慢性疼痛的国际疼痛研究学会(IASP)诊断标准[5]，即疼痛时间超过3个月，每天或几乎每天疼痛。同时采用统一指导语，并进行场景模拟训练。于2017年1-6月在北京市西城区某社区进行正式调查，问卷由调查员按照问卷内容对老年人进行逐一问答，当场收回并及时核查。

1.2.2体格检查测量被调查者的身高、体重，均取3次测量的平均值。测试要求：告知患者脱鞋，单衣站立于体重身高测量仪上(背靠站立)，头部、臀部、足跟三点紧靠于测量仪立柱，头顶最高点与测量仪立柱垂直线的交叉点即为身高读数，以cm表示，精确度为0.1 cm；测量仪上指针读数即为体重，以kg表示，精确度为0.1 kg。并计算体重指数(body mass index，BMI)，BMI =体重/身高2(kg/m2)。BMI<18.5 kg/m2为偏瘦，18.5～23.9 kg/m2为正常，24～27.9 kg/m2为超重，≥28 kg/m2为肥胖[7]。

1.3 统计学方法

数据录入Epidata 3.1数据库，并双人双次录入。采用SPSS 22.0统计软件进行分析，计数资料以百分率的形式表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

317例老年人中，平均年龄为71.68±7.88岁，民族：汉族174人(54.9%)，回族136人(42.9%)，其他民族7人(2.2%)。文化程度：文盲15人(4.7%)，小学34人(10.7%)，初中112人(35.3%)，高中75人(23.7%)，专科49人(15.5%)，大学及以上32人(10.1%)。医疗费用支付方式：医保301人(95%)，公费医疗8人(2.5%)，自费8人(2.5%)。退休前职业：公务员19人(6.0%)，职员83人(26.2%)，教师27人(8.5%)，医务工作者6人(1.9%)，工人169人(53.3%)，个体经营9人(2.8%)，待业及其他4人(1.3%)。营养状况：偏瘦12人(3.8%)，正常110人(34.7%)，超重119人(37.5%)，肥胖76人(24.0%)。

根据国际疼痛研究学会(IASP)定义的慢性疼痛诊断标准，将调查对象分为慢性疼痛组和非慢性疼痛组，其中慢性疼痛组140人(44.2%)，非慢性疼痛组177人(55.8%)，两组在性别、婚姻状况、居住情况、宗教信仰等方面差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 疼痛情况

根据IASP对疼痛部位的分类，将身体分为头面部、颈部、肩及上肢、胸部、腹部、腰骶部、下肢、骨盆、肛门会阴区等9个部位[8]。慢性疼痛患者中平均疼痛部位为1.76±0.86处，疼痛部位最多有5处，最少有1处。有63人(45.0%)有1处疼痛，77人(55.0%)有2处及以上疼痛。疼痛常见部位按发生的频率依次为：下肢(35.9%)、腰部(27.0%)、颈部(9.3%)、肩膀(8.1%)、其他部位(19.7%)。

慢性疼痛常见原因按发生的频率依次为：骨关节炎(32.5%)、腰椎间盘突出(17.5%)、颈椎病(10.8%)、老年退行性改变(9.2%)、类风湿关节炎(5.0%)，有19.2%患有带状疱疹后遗神经痛、腰肌劳损、肩周炎、骨质疏松等，另外5.8%诊断不明。

表1 两组一般资料比较 n(%)

2.3 治疗情况

慢性疼痛患者中有120人(85.7%)曾去就诊，其中有98人(81.7%)反复多次就诊；采用联合治疗者48人(40.0%)，单纯口服止痛药治疗者29人(24.2%)，单纯外用止痛膏药治疗者17人(14.2%)，中医10人(8.3%)，理疗9人(7.5%)，另外未行治疗者7人(5.8%)。有96人(68.6%)经对症治疗后疼痛症状可缓解50%以上，仅有5%的患者完全缓解。

2.4 心理健康状况

有108人(77.1%)认为在疼痛时他人帮不到自己，只能自己忍受；仅有32人(22.9%)希望在疼痛时得到帮助。其中希望得到的帮助方式有按摩、有效的止痛方法、找医疗水平高的医生、减少治疗费用、转移注意力等。

有132人(94.3%)不愿意看心理医生，原因有：认为慢性疼痛属于非心理疾病(79.5%)，认为看心理医生无效果(14.4%)，认为看心理医生不科学、可以自行调节、人老了理所当然会出现疼痛(6.1%)等。

慢性疼痛患者中，有16人(11.4%)认为其疼痛情况与重要人的理解有关，和重要人诉说交流后疼痛情况可适当缓解。

3 讨论

慢性疼痛是指疼痛持续时间超过3个月或超过急性病一般的进展，或者超过受伤愈合的合理时间[9-10]。慢性疼痛是一种疾病[11-12]，严重影响患者的生活质量[13]，被认为是世界上继心脑血管疾病、肿瘤之后的第三大健康问题[14]。

3.1 慢性疼痛患病现状

世界卫生组织在亚洲、非洲、欧洲和美洲等15个中心开展的关于一般卫生保健心理问题的合作研究显示，2/3的患者机体有2处及以上疼痛部位[15]。本次调查显示，55.0%的患者有2处及以上疼痛，其中疼痛常见部位按发生的频率依次为：下肢、腰部、颈部、肩膀等，这与冯晨秋、施华等[16-17]的研究一致，表明慢性疼痛中最常见的部位为下肢及腰背部。这可能与本次调查提示慢性疼痛最常见的病因为骨关节炎和腰椎间盘突出相关。

3.2 慢性疼痛影响因素分析

本次调查显示，西城区某社区老年人慢性疼痛患病率为44.2%，反映出该社区老年人慢性疼痛患病率较高，这与郑天源等[18]研究结果相近，提示近半数老年人忍受着慢性疼痛。女性慢性疼痛患病率高于男性。有文献报道，女性是慢性疼痛发病的危险因素之一，这与女性雌激素水平有关[18]。Coyle等[19]进行的一项实验表明，雌激素是重要的痛觉调质，可导致慢性疼痛患病风险及疼痛敏感性增加。婚姻状况及居住情况在慢性疼痛组和非慢性疼痛组中差异有统计学意义(P<0.05)，丧偶及独居老人慢性疼痛患病率高，这与现有研究结果一致[16，20]，提示慢性疼痛可能与心理因素相关。慢性疼痛组和非慢性疼痛组在宗教信仰方面有差异，这与既往研究一致[21]，可能与宗教信仰可给予患者精神支持，而本次调查的回族居民较多有关。

3.3 慢性疼痛治疗情况

对香港1 051名成年人慢性疼痛治疗情况的调查发现，有74.3%的人寻求医疗建议，但只有35.7%认为治疗有帮助[22]。本次调查显示，85.7%的慢性疼痛患者曾去就诊，并且81.7%多次反复就诊，但是缓解率低，68.6%经对症治疗后疼痛症状可缓解50%以上，仅有5.0%的患者完全缓解，可能与慢性疼痛影响因素多、治疗难度大、显效慢[18]、认识不足[23]及耐药性等有关。对此，社区医生应当定期对老年人进行慢性疼痛相关的健康指导及制定个体化疼痛诊疗方案。

3.4 慢性疼痛患者心理健康状况

几乎半数的慢性疼痛患者合并有心理并发症[24]。慢性疼痛患者出现心理障碍是内科慢性疾病的4倍以上[25]。本次调查显示，77.1%慢性疼痛患者出现心理障碍。研究表明，慢性疼痛的消极态度可加重疼痛的持续时间和严重程度[26]。94.3%的患者不愿意看心理医生，多数患者认为慢性疼痛属于非心理疾病。有研究证明[27]，慢性疼痛通过心理治疗可以缓解。11.4%的慢性疼痛患者认为其疼痛情况与重要人的理解有关。有研究表明，家庭及重要人的支持、理解可适当缓解慢性疼痛患者的心理压力[28]。这提示社区医务工作者应当在社区多开展科普宣传教育活动，普及慢性疼痛知识，提高社区老年人对慢性疼痛的认识水平。同时，社区医务工作者在进行常规治疗缓解疼痛时应多注重心理方面的治疗，并鼓励其重要人积极加入，给予患者情感上的支持。

综上所述，社区老年人慢性疼痛患病率高、缓解率低、影响因素多、心理健康状况不佳，社区医务人员诊疗时应综合考虑性别、婚姻状况、居住情况、宗教信仰等相关因素，定期对老年人进行慢性疼痛相关的健康指导及心理疏导治疗。