传统中医治疗中患者对医疗检查的依从性研究

2019-02-26孙刚侯肖

中国社会医学杂志 2019年1期

孙刚，侯肖

改革开放以来，我国经济、科学技术都获得了极大的发展，在医学方面取得的成就为国民的生命健康做出了较大贡献。例如，人们把各种医学研究成果用于医疗诊断、医疗治疗等过程，但这也使人们对医疗检查产生依赖性。依赖性与依从性的区别在于在疾病诊断或治疗过程中，患者是否主动要求医生进行医疗检查以及患者对医疗检查结果与医生个人诊断结果的认识态度，或者医生在治疗过程中的自身主观能动性的发挥程度[1]。从依从性到依赖性是一个过程，当人们过分依从医生所给的医嘱，这时就已经对医疗检查产生了浅层的依赖性，而当人们真正不能离开医疗检查的时候就形成对医疗检查的依赖性。本研究旨在了解在现代中医治疗过程中患者对传统医疗诊断手段的信赖程度，并引导人们在医疗检查过程中合理有效地运用医疗检查，节约医疗资源，提高医疗资源的使用效率，从而在一定程度上，减少治疗过程中在医疗诊断环节的费用，减少患者的经济负担，缓解医患关系紧张的问题[2]。与此同时，现代医疗诊断设备多数来自于西方，通过了解更多现代医疗设备在传统医疗过程中的使用状况，能够从侧面分析西方医疗手段与中国传统医疗的结合情况，“中西结合”也是医疗从业人士所期待的，中西医的结合更有利于中国医疗行业的整体发展。

1 对象与方法

1.1 调查对象

于2017年4—5月，采用非随机抽样法，由经过严格培训的调查员向450例居民发放调查问卷，将不完整纸质问卷及经过检查后有明显逻辑错误的问卷剔除后，共回收有效问卷408份，问卷有效回收率为91%。非随机抽样地点为广州市越秀区越秀公园、麓景路、白云区京溪路、南方医院。

1.2 研究方法

1.2.1文献分析法通过中国知网和Pubmed数据库检索有关患者依赖性的文章，在对文章进行提取和系统分析，获取本研究所需关键信息，探讨本研究的可行性与合理性。

1.2.2访谈法在广州市某三级甲等医院选取具有良好认知且自愿配合调查的就诊患者31例于候诊大厅、医院长廊进行访谈。由经过培训的调查员采用统一的访谈提纲对患者进行访问，访问内容包括基本信息、就诊时间、医疗检查存在问题及建议等，并及时做好访谈记录与小结。

1.3 统计学分析法

运用Excel对所获数据进行记录和基础分析，采用SPSS 20.0对数据进行卡方检验和统计描述。

2 结果

2.1 患者依从性现状及影响因素

2.1.1患者依从性现状在问卷调查中，对于“关于治疗过程中医生建议的医疗检查你都会遵从吗”这个问题，有66.91%的患者选择全部接受医生医嘱所说的医疗检查，而没有任何意见；有23.53%的患者选择接受医生部分的医疗检查；有8.82%的患者选择部分接受并质疑医生所下达关于医疗检查方面的医嘱；0.74%的患者选择不接受医生的医疗检查医嘱。见表1。

表1 患者依从性现状 n，%

2.1.2患者依从性影响因素为进一步探究患者依从性的影响因素，通过文献分析找到关于影响患者依从性的影响因素,主要包括学历、收入状况以及“是否会主动要求进行医疗检查”[3]。通过卡方检验，发现收入、学历及“医疗检查患者主动性”对患者依从性影响有统计学意义(P值分别为<0.001、<0.001和0.001)。见表2。

2.2 中医治疗过程中医疗检查依赖性的现状

通过分析患者对不同检查方式与检查结果的看法，发现诊断方式的不同与患者对检查结果信任程度的差异有显著影响，而且在对诊断结果的调查中发现，66.67%的患者认为在中医治疗中医生的诊断结果不可靠，只有16.70%的患者认为中医的诊断结果是可靠的；而对于通过医疗设备检查的结果，有55.39%的患者认为是可信的，有22.30%的患者认为不可信。通过人们对医疗设备检查与医生检查结果的不同看法发现，相较之下，人们更信赖医疗设备的检查结果。见表3。

2.3 患者对医疗检查依赖性所带来负面影响的认识

本研究显示，60%以上的患者认为其对医疗检查过分依赖，这不仅增加了自身经济负担，还增加了政府财政负担。见表4。

表3 患者依赖性调查 n(%)

表4 依赖性负面影响调查 n，%

3 讨论

由于医疗科学研究的高投入产生了高额的医疗检查成本，使得医疗费用逐步增高。我国人口基数较大，一味地依靠政府财政支出来应对不断增高的医疗费用显然是不现实的。随着国家医疗制度的改革，医疗投入会相应增加，但随着医疗检查费用的增高，政府面临着巨大社会压力。而且还会浪费医疗资源，降低医疗效率，影响患者满意度[4]。而在医疗诊治过程中，大型医疗检查器械的使用费用在治疗过程中占了不小的比重。设备的国外引进，其购买成本过高，是导致医疗检查费用过高的自身原因，也是客观原因。除此之外，还有一个重要的原因，就是患者或是医务人员在治疗过程中过度地依赖医疗检查，过度看中医疗设备在医疗诊断过程中所起的作用[5]。本研究发现,有66.91%的患者选择全部接受医生医嘱所说的医疗检查，并没有任何的意见。说明我国患者的依从性很高，其中可能有一部分人对医疗检查存在一定依赖性。医生或病人为了更全面地了解病人的身体状况而过多使用医疗检查，就形成了所谓的防御性医疗行为或者过度检查[6]。各种重复性检查、过度性检查的内在原因是人们对医疗检查的过度心理依赖。

中医源自古老的中国传统文化，它与中国传统的古代朴素哲学联系在一起，注重金、木、水、火、土的平衡与协调。其诊断方法讲究望、闻、问、切，在这个过程中，通过与病人交流沟通及接触等一系列的观察来获得诊断结果，其更多的是凭大夫的主观感受和个人经验。本研究显示,只有16.7%的患者认为中医的诊断结果是可靠的，而对于通过医疗设备检查的结果，有55.6%的患者认为是可信的。许多人认为，中医没有现代西方的医疗设备通过医疗检测得来的数据更客观、更准确，所以大多数人更多的是抱着怀疑的态度。与现代医疗相比，在中医治疗过程中患者更可能是医疗检查的主导者，也更可能对医疗检查产生更多的依赖。在中医整个治疗过程中，医生诊断和医疗检查都是患者疾病确诊必须的手段，如果患者不相信医生的检查结果而只相信医疗设备，这势必会造成人们对医疗检查的依赖。为此，笔者提出如下建议。

3.1 正确引导患者树立科学合理的就医心理

作为一个合格的医生，在对病人的诊疗过程中，不应盲目地先给患者开一堆检查单，因为一系列的检查下来，患者拿着厚厚的检查报告，在不知情的情况下往往被吓到，而且高额的医疗费用也将进一步加剧医患关系的恶化。医生应多花点时间，积极与患者沟通，有利于患者-医生之间建立信任关系。当患者认为医生是在对其进行了全面了解之后而作出的医嘱与诊断结果时，患者可能就不会只相信医疗检查而不相信医生的诊断结果。尤其是在中医诊疗过程中，医生与患者之间的信任关系更加重要，因此，应引导患者理智的就医心理[7]。

3.2 提高医生临床水平及加强对患者医疗知识的宣传

有的医生在为患者治疗的过程中，本来可能是为了更加清晰地了解患者的机体状况，因而对患者进行全面大检查，但所有检查下来的结果可能仅仅是一个小问题。因此，医生应加强中医医疗知识的学习与考核，增强医生临床水平，避免“雷声大雨点小”的检查。加强对患者就医前医疗知识的宣传，可以避免患者因为不了解情况而盲目去做医疗检查，造成医疗费用的盲目浪费[8]。