临床医学专业学生对老年人的态度及其影响因素分析

郭青， 覃巍

自20世纪以来世界各国先后进入老龄化社会，医务人员将为越来越多的老年人提供必要的医疗服务。然而由于社会对老年人群的消极态度一直存在，导致在医务人员的认知体系里对老年人存在一些固化的观念，认为老年人普遍经济收入低、体弱多病、行动迟缓、性格固执、爱唠叨等[1]。医务人员对老年人的消极态度对于提供给老年人的医疗服务具有重要的影响意义，尤其对医生而言，消极的态度可影响医疗服务质量，导致医生与老年人的互动减少，降低老年人卫生服务的利用度，甚至发生漏诊、误诊等较为严重的医疗事故[2]。医学生作为未来医疗服务的主要提供者，一直是研究人员关注的重点人群，本研究旨在调查临床医学专业学生对老年人的态度，分析其影响因素，以期为今后更好地开展老年医学教育，提高医学生从事老年医疗服务意愿，改善老年人医疗服务质量提供参考依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

于2016年10月以某综合性大学五年制临床医学专业的学生为研究对象，采用分层随机抽样法，发放400份调查问卷，回收有效问卷395份，其中，男187人，女208人；年龄18～25岁；一年级82人，二年级80人，三年级86人，四年级77人，五年级70人。

1.2 研究方法

1.2.1研究工具调查问卷包括自设问卷与对老年人态度问卷两个部分：①自设问卷从人口学特征、教育背景以及生活经历和从业意愿等3个方面开展设计，包括性别、年龄、家庭常住地、家庭人均月收入、是否为独生子女、年级、是否接受过老年医学教育、是否被老年人照顾过、是否照顾过老年人、是否与老年人同住、从事老年医疗工作的意愿；②老年人态度量表(Kogan's Attitudes toward Old People Scale，KAOP)，采用台湾学者Yen等翻译的中文版老年人态度量表，该量表分为积极态度和消极态度2个维度，每个维度各包含17个条目，总计34个条目。积极态度维度每个条目从非常不同意、不同意、有点不同意、有点同意、同意到非常同意6个选项(1～6分)；消极态度维度条目采取反序计分，总分34～238，其中136分为态度中立，>136分表示态度趋向积极，得分越高态度越积极；<136分表示态度趋向消极，得分越低态度越消极。该量表自问世以来，已经在包括中国在内等多个国家推广使用，具有良好的信效度，Cronbach’sα系数为0.82[3]。

1.2.2资料收集方法本研究问卷填写采取匿名方式，调查开始前，由研究者向被调查者解释调查的目的和方法，并讲解问卷填写的方法和注意事项，由研究者当场发放当场收回，回收后经整理审核，剔除无效问卷后对问卷进行编码和分析整理。本研究共发放问卷400份，回收有效问卷395份，有效回收率98.75%。

1.3 统计学方法

使用SPSS 19.0对数据进行统计学分析。计数资料采用频数、百分比表示，计量资料采用均数±标准差表示，计量资料采用两独立样本t检验，多因素分析采用多元逐步回归分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床医学专业学生对老年人的态度倾向

本次调查临床医学专业学生对老年人态度得分为152.33±10.47分，其中对老年人态度积极227人，占57.47%，对老年人态度消极168人，占42.53%。

2.2 不同特征的临床医学专业学生对老年人的态度比较

本调查显示，不同年龄、家庭常住地、是否为独生子女、年级、是否照顾过老年人、是否与老年人同住的学生对老年人的态度差异无统计学意义(P>0.05)。不同性别、家庭人均月收入、是否被老年人照顾过、是否接受过老年医学教育、从事老年医疗工作意愿的学生对老年人的态度差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同人口学特征的临床医学专业学生对老年人的态度比较

2.3 影响临床医学专业学生对老年人态度的因素

以临床医学专业学生对老年人态度总分为因变量，将单因素分析有统计学意义的性别(X1)、家庭人均月收入(X2)、是否被老年人照顾过(X3)、是否接受过老年医学教育(X4)、是否愿意从事老年医疗工作(X5)5个指标作为自变量，采用多元逐步回归分析(α入=0.05，α出=0.10)，最终进入回归方程的因素有3个，分别是性别、家庭人均月收入、是否愿意从事老年医疗工作。见表2和表3。

表2 自变量赋值表

表3 影响临床医学专业学生对老年人态度的多元回归分析

3 讨论

3.1 临床医学专业学生对老年人态度的现状

本次调查显示，临床医学专业学生对老年人态度的平均得分为152.33±10.47分，态度趋向于积极，这一结果与国内外其他学者的研究相一致[4-5]。即使受到社会的转型、市场经济的发展、家庭结构的小型化、个人的逐利倾向等各方面因素的影响，中华民族尊老敬老的传统孝道历经五千多年文明发展的积淀，已然深深根植在每代人的观念中[6]。临床医学专业学生经过多年的家庭教育、学校教育以及社会教育的熏陶，成为社会中涵养相对较高的一个群体，遵守基本的道德规范及美德使得他们能尊重并关爱老年人，对老年人普遍持有较为积极的态度。

3.2 临床医学专业学生对老年人态度的影响因素分析

受传统文化观念和社会规范的影响，家庭对男性期待更多的是经济上的支持和赡养，而对女性则更倾向于日常生活照料和情感性陪伴交流，相比女性而言，男性很少参与日常家务劳动，即便参与，往往也只是临时性、替补性或偶然性的[7]。然而女性身上与生俱来的某些特点，如温柔、感性，富于同情心、怜悯心和爱心等，促使女生在成长过程中有更多的机会与老年人接触并与之沟通、交流，使女生对老年人的认识也更全面，正是在这种思想认识和生活实践中，临床医学专业的女生在对待老年人态度上表现的比男生更为积极。目前，我国老年人的养老方式仍然是以家庭养老为主，即主要依靠家庭提供养老所需资源和服务。老年人随着年龄的增长生理功能衰退，出现很多健康问题，其中慢性疾病患病率增加尤为突出。我国社会养老保障制度起步晚、起点低，面对老年人口的迅速增长，目前我国政府还不可能对养老服务工作投入大量的资金，以改善家庭对老年人尤其是罹患各种慢性病的老年人照顾功能弱化的问题[8]。人均月收入>5 000元的家庭，经济条件相对较好，在为老年人提供生活和额外的医疗费用支出时，不会因为经济紧张而使家庭成员感受到压力。因此，家庭经济状况越好的学生对老年人的态度就越积极。

本调查显示，愿意从事老年医疗工作的临床医学专业学生，在情感上对老年人形成一种心理意向，同时考虑现实情境条件，评估照顾之必要性、正当性与可能性，具体表现在自愿为老年人提供专业的帮助和支持[9]。伴随着我国老年人口数量的不断增长，老年人对医疗服务需求将会迅速增加，那些对自我发展更重视，愿意从事老年医疗工作的学生对老年人的态度也就会表现的更为积极。

3.3 对策

尽管本次调查显示，临床医学专业学生对老年人态度趋向积极，但参与本次调查的临床医学专业学生中愿意从事老年医疗工作的学生只有30.6%。目前，医学院校开设的老年医学课程侧重于对医学生进行老年医学知识的传授与临床基本技能的培训，或者组织医学生到医疗机构开展见习或实习接触老年人。医学生真正走出校园，通过参加社会实践活动接触老年人的机会并不多，国外的研究早已发现，单纯通过在校学习书本知识以及到医院开展见习、实习接触老年人，只会加深医学生对老年人虚弱、残障、缺乏活力的消极刻板印象[10]。

作为未来医疗服务的主力军，临床医学专业学生肩负着为广大老年人提供医疗服务的重任，老年医学教育工作者应加强临床医学专业学生对老年人态度的正向引导，开展有针对性的干预措施，丰富教学内容和形式，包括在日常教学过程中开展角色扮演、志愿者活动、老年专题讲座、培训、讨论等，帮助学生以积极态度认识和理解老年群体和老年医疗工作。让临床医学专业学生意识到将来走上工作岗位后，他们对待老年人的态度，势必会影响老年人在将来的就医过程中能否得到公平的医疗对待和应有的尊重。同时鼓励学生尤其是男生多与老年人交往，使其能够在与老年人的交往中体会到老年人的弱势和需求，激发其照顾、关爱老年人的爱心与责任心，提升其对老年人积极的态度，以适应目前老年人口不断增加、老年医疗服务需求不断扩大的趋势。