经尿道前列腺等离子电切术前联合经皮膀胱穿刺造瘘术治疗重度前列腺增生的疗效观察

王敏

江苏省宜兴市第二人民医院，江苏 宜兴 214221

良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见的泌尿系统疾病，临床表现为尿频、尿急、尿失禁、排尿困难、尿不尽等[1,2]。前列腺等离子电切术（TURP）是治疗这类疾病的最常用方法，但对于重度BPH患者来说，该手术时间较长，加上患者年龄偏大，基础病症复杂，耐受性差[3]。因此，我院对重度BPH患者采用TURP术前联合经皮膀胱穿刺造瘘术进行治疗，效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院外科就诊的98例前列腺增生患者，按手术方法不同分为非联合组（N组，49例）和联合组（L组，49例）。所有患者均知情同意且自愿参与本次研究。N组患者：年龄57-82岁，平均年龄（70.35±2.17）岁;病程7个月-16年;其中前列腺I度增生14例，Ⅱ度增生23例，Ⅲ度增生12例。L组患者：年龄56-83岁，平均年龄（70.18±2.31）岁;病程6个月-18年;其中前列腺I度增生15例，Ⅱ度增生21例，Ⅲ度增生13例。两组患者在年龄、病程等一般资料方面比较，差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均实施经尿道前列腺等离子电切术（TURP），L组在此基础上采取术前造瘘术辅助治疗，具体方法如下：

1.2.1 TURP患者实施全麻，取截石位，灌注液0.9%氯化钠溶液，经尿道置入F26电切镜，确定膀胱颈至精阜距离后，电切环切除膀胱颈口至精阜近端约0.5CM之增生前列腺，切除至白色前列腺包膜显露，电凝止血，ELLIK冲洗器冲洗前列腺组织碎片，常规放置三腔导尿管后生理盐水持续冲洗[4]。

1.2.2 造瘘术：TURP术前以腹正中线耻骨联合上2CM以F16膀胱穿刺针经皮穿刺引导套管入膀胱，拔除针芯保留套管，牢固固定，作为术中灌注液引流通道，然后行TURP。N组患者术中灌注液使用镜鞘自循环水通道。

1.3 观察指标 比较两组患者的手术时间、腺体切除总体积、术中出血量、住院时间等临床指标。比较两组患者手术治疗前后国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、残余尿量、最大尿流量等指标。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（Mean±SD）表示，采用t检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、腺体切除总体积、术中出血量、住院时间比较 L组的手术时间和住院时间均短于N组，且腺体切除总体积更大，术中出血量更少（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后IPSS、QOL评分、残余尿量、最大尿流量比较 与术前相比，术后两组患者的IPSS、QOL明显更低，残余尿量显著减少，最大尿流量显著增多，且差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。L组与N组相比，IPSS、QOL评分更低，残余尿量更少，最大尿流量也大于非联合组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2、表3。

表2 两组患者治疗前后IPSS、QOL评分比较（Mean±SD，分）

表3 两组患者治疗前后残余尿量、最大尿流量比较（Mean±SD, mL）

3 讨论

前列腺增生患者多为老年患者，由于身体机能的衰退，各种复杂的基础病症繁多[5]。前列腺电切术是常规治疗方法，但对于重度前列腺增生患者来说，耐受性差，手术时间长，出血量多，手术的难度和风险都比较高[6]。因此，寻找更完善的治疗方法也是泌尿科的热点问题。有学者提出，在前列腺电切术的基础上辅助以膀胱造瘘术可改善这一问题。临床研究显示，联合造瘘术，通过持续冲洗，使得手术视野更清晰，缩短手术时间，减少术中出血量，降低手术风险[7]。

本研究中，L组患者的手术时间和住院时间均短于N组，切除腺体体积大于N组，术中出血量少于N组，残余尿量、最大尿流量均优于N组，IPSS、QOL评分显著低于N组，各项指标相比，差异均明显具有统计学意义（P＜0.05）。之所以取得如此效果，笔者体会到:掌握好适应症和采用合适的手术方式是手术成功的关键；我院对重度BPH患者采用TURP术前联合经皮膀胱穿刺造瘘术进行治疗，虽然样本数量少，尚需进一步探究，但是总体看来，具有明显的优势。

综上而言，经尿道前列腺等离子电切术前联合经皮膀胱穿刺造瘘术治疗重度前列腺增生效果显著，值得推广。