儿童头颅侧位片定位X线摄影的体会

刘建双

（昆明市儿童医院 云南 昆明 650034）

牙齿不仅是咀嚼器官，也是语言功能的重要辅助器官。牙齿的规整性在容貌和心理方面也具有重要的意义。正畸治疗指的是对牙齿和颌骨间、上牙齿与下牙齿间、上颌骨与下颌骨间的异常关系进行矫正，也包括矫正与其相联系的神经肌肉。口腔正畸离不开影像的辅助，X线头影测量分析是口腔正畸科及口腔颌面外科进行临床诊断、治疗设计、科学研究的重要辅助手段[1，2]。为使头颅侧位片定位点，如耳点及眼耳（FH）平面的准确性、左右下颌角区的重叠等结构显示及精准测量，笔者经过长期工作经验的积累，总结出一套实用、准确、快速的摄影儿童头颅侧位片方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

追踪、随访、搜集我院2015年09月—2018年09月期间，符合条件口腔正畸患儿50例，术前、术后均利用X线曲面体层全景机行拍摄头颅侧位片3次以上。患儿年龄3～15岁，平均9±4.2岁，其中男28例，女22例。

1.2 摄影设备及检查参数

采用Planmeca口腔全景X线机拍摄头颅侧位片，拍摄时釆用标准位置。摄影参数具体为：电压66kV，电流12mA，曝光时间18.7s。

1.3 摄影方法

拍摄时取站立位，眶耳线平行地面，两上肢自然下垂放于大腿两侧，摄影全过程要求患儿口腔位于安静状态，保持上下磨牙轻咬合。年龄在较小患儿，时常不自主的运动，需让其家属穿上铅衣站在患儿前面，用手扶着患儿肩部，保持其体位标准。

1.4 显示及观察内容

参照李雅静及邵金陵等人研究[3，4]，确定标志点：确定鼻根点（N）、蝶鞍点（S）、眶点（Or）、前鼻棘点（ANS）、上齿槽座点（A）、上中切牙点（UI）、下中切牙点（LI）、下齿槽座点（B）、颏前点（Po）、颏顶点（Gn）、颏下点（Me）、D（下颌体骨性联合部中心点）、下颌角点（Go）、关节点（Ar）、髁顶点（Co）、颅底点（Ba）、机械耳点（P1）、解剖耳点（P2）、后鼻棘点（PNS）、软组织额前点（Gs）、软组织鼻根点（Ns）、鼻尖点（Pn）、鼻下点（Sn）、上唇突点（Ls）、下唇突点（Li）、颏唇沟点（Si）、软组织颏部最突点（Pos）、软组织颏顶点（Gns）、软组织颏下点（Mes）。标记点的确认通过3名以上多年从事口腔正畸的主治医师共同勾画。

2 结果

50例患儿均于术前、术后行2次以上侧位X线头颅定位片。通过定位片，均能清晰观察骨性标记点，能通过头颅侧位片进行人工描图、定点、测量。所有标记点及测量数据由3名以上经验丰富的主治医师完成。

术前、术后拍摄图像清晰，解剖定点基本可标，人工描绘点及骨性标记点间距值进行术前术后对照，术后与正常患儿对照。术后对照采用秩和检验，其差异具有统计学意义。50例患儿术前术后所有标记点统计，可标记点及标记准确性达90%。标记点及人工描图符合临床要求，测量数据指导对其进行顺利、有效的口腔正畸。

3 结论

因口腔疾病与患儿的多样性与复杂性，临床表现和健康状况存在差异，因此治疗时必须先通过x线机检查以详细了解患者口腔情况，从而选择合适的正畸治疗方法。在正畸治疗开始前医师首先要进行详细介绍，讲解正畸治疗的优势以及可行性，使患者有心理准备，能够保证治疗期间患者更高的配合度。其次，还需要要做好患儿及家属的辐射防护，减少重照率，降低工作人员的工作量。

传统X线片的影像，没有放大失真，图像与真实物体的比例为1∶1，也没有两侧或前后结构的重叠，因而图像质量更清晰，也便于准确测量。对于骨性结构不是很明了的患儿，往往会采用双侧侧位片，通过经验及解剖结构进行准确标记。

头颅侧位片精准标记标志点在临床口腔正畸术前谈话、制定手术方案有着重要的指导意义，术中有不可预知的困难时还可以根据标记点调整及优化方案，术后可以通过标记点与标记点间间距测量数据与正常同龄患儿对照等有着重要意义。且该方法简便可行，设备要求较低，值得在偏远山区及医疗不发达地区推广。