彩超和B超对比检测先天性心脏病微小房间隔缺损价值分析

曾 晖 ，张明宏

（1上海市静安区共和新路街道社区卫生服务中心超声科 上海 200072）

（2上海市静安区市北医院特检科 上海 200443）

房间隔缺损和室间隔缺损属于常见先天性心脏病[1-3]。为了对比黑白B超与彩色多普勒超声对先天性心脏病的检测价值，我们回顾分析了2011年6月—2018年6月间经基层医院听诊及/或黑白B超检查可疑先天性心脏病房间隔缺损转诊至上级医院，经介入手术或心导管检查确诊的60例先天性心脏病微小房间隔缺损患者彩超和B超检测结果，对比两者对先天性心脏病微小房间隔缺损的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2011年6月—2018年6月间，我院临床医生听诊可疑先天性心脏病患儿，初期经黑白B超检查，后转至上级医院行彩色多普勒超声检查，经介入手术或心导管检查确诊的先天性心脏病微小房间隔缺患者60例，年龄为5个月～6岁，男28例，女32例。患者发育正常，均无合并其它先天畸形。

1.2 仪器与方式

使用迈瑞DP-990型黑白B超，探头频率为2.5MHz。彩色多普勒超声仪为百胜Mylab 60和日立HI VISION Aviusl，探头频率为2～4MHz及1～5MHz。

对哭闹不能配合的婴幼儿经临床用药镇静后检查。患者取平卧位及/或左侧45°卧位，探头于心前区扫查取得心尖及胸骨旁常规切面，于剑突下区扫查取得剑突下四腔心切面、剑突下大动脉短轴切面、剑突下双房切面，常规观察心腔大小、室壁、瓣膜、大动脉等结构外，重点观察房室间隔的连续性。上级医院行彩超检查时，对二维切面可疑部位加用彩色多普勒观察异常穿隔血流束。对房间隔中部观察时尽可能地使用剑突下四腔心切面并提高增益，以鉴别假性回声失落。

黑白B超显示房间隔回声中断即可提示房间隔缺损；彩色多普勒超声在二维回声中断基础上显示异常左向右穿隔血流束即可明确诊断。二维切面房间隔回声中断直径＜5mm定义为微小房间隔缺损。二维声像图上多切面多角度未显示房间隔回声中断，而彩色多普勒显示细束分流则提示卵圆孔未闭，排除房间隔缺损诊断。

1.3 统计学分析

使用SPSS18.0统计学软件，计数资料以例表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

60例确诊患者彩色多普勒超声检出房间隔缺损58例，漏诊2例均为冠状静脉窦型，检出率96.6%；检查病例中原发孔型5例，继发孔型53例（中央型41例，上腔静脉型4例，下腔静脉型5例，房间隔瘤伴缺损3例），缺损大小2～4mm。房室内径大小均无继发性改变，均未合并其它心脏畸形，无肺动脉高压。黑白B超检出房间隔缺损37例，漏诊23例，检出率61.6%；检出病例中原发孔型4例，继发孔型30例，房间隔瘤伴缺损3例；缺损大小2～5mm，房室内径大小均无继发性改变，均未合并其它心脏畸形，无肺动脉高压。

3 讨论

近些年，超声产前大畸形筛查的广泛开展，极大地降低了先天缺陷儿的出生率。 然而，心脏先天畸形在产前尚不能完全检出。尤其是胎儿期心脏循环的特殊性，卵圆孔持续开放，小型房间隔缺损产前不能做出诊断及临床干预。因而先天性心脏病房间隔缺损在临床上依然较为多见，房间隔缺损较小是其特点。

本研究明确提示，房间隔微小缺损的彩色多普勒超声检出率远远高于黑白B超，两者间存在显著性差异（P＜0.05）。微小缺损在二维切面上不易显示，彩色多普勒因为分流束的显示更加易于判断房间隔缺损的存在，显示了彩色多普勒超声的绝对优势和显著价值。

尽管彩色多普勒超声较黑白B超检出微小房间隔缺损更有优势。但是，特殊类型和部位的房间隔缺损依然容易漏诊。如本组中2例冠状静脉窦型房间隔缺损彩超均漏诊。本组9例腔静脉型房间隔缺损及前述2例冠状静脉窦型房间隔缺损黑白B超均未检出。上腔静脉型、下腔静脉型、冠状静脉窦型房间隔缺损，由于其缺损位置的特殊性，常规切面难以显示。彩超检查时均系应用剑突下双房切面配合彩色多普勒方得以发现小缺损。提示我们临床听诊可疑，而超声检查未明确显示时，需要加做特殊心脏切面进行研判。

综上所述，先天性心脏病微小房间隔缺损在临床不可避免的存在，当临床听诊可疑患者而申请超声检查时，需要高度重视临床听诊信息，基层医院配合黑白B超依然可以检出病变的存在，对临床诊断予以支持。当然，黑白B超阴性时，进一步选择彩色多普勒超声检查是必不可少的。