论PBL教学法培养视觉素养在留学生皮肤性病见习教学的意义——以西安某一高校为例

韩 丹，张 萌，梁 艳，王丽娟 ，张子茜，周 艳

(西安交通大学第一附属医院皮肤科，陕西 西安 710061)

近年来，随着我国的经济、社会、医学教育水平的稳固提升，东南亚、非洲、中亚、西亚等地的来华学习留学生数量激增。MBBS项目的发展旨在推动我国来华医学留学教育事业的发展，但同时也对留学生的教育工作提出了更高、更新的要求[1-2]。

由于来华留学生学习英语多年，来源国家多半以英语作为通用语言，造成很多留学生本身的英语能力极强，师生间的交流难以做到顺应自如，因此，如何跨越语言障碍，成功交流专业知识，使留学生掌握更多的专业知识及技能，是我们的当务之急。

目前，对于留学生皮肤性病专业教学质量的提升报道较少。与医学院中的其他课程相比，皮肤性病课程含有大量的视觉学习以及思考的内容，要想跨越语言障碍，将这些知识进行全面掌握，就必须具备良好的视觉素养培养课堂，灵活多变的PBL教学方法，使学生具备较高的视觉素养[3-4]。深入了解 MBBS项目留学生的需求，力求提高其视觉素养，提升教学水平及教学满意度，获得留学生的认可，可为高校留学生教育改进工作提供有益参考。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

2013级留学生94人，包括：巴基斯坦19人(20.21%)、印度5人(5.32%)，东南亚国家(包括泰国及马来西亚)10人(10.64%)，非洲学生及西亚的学生也日渐增多。在西亚国家中，约旦有学生29人(30.85%)，巴林10人(10.64%)；而非洲国家15人(15.96%)，其他国家共7人(7.45%)，包括哈萨克斯坦3人，美国1人，澳大利亚1人，苏格兰1人。学生平均年龄为(23.05±1.26)岁，18～27岁。男性占比55.26%。其中，80.26%的学生学习英语至少10年，学习英语不超过5年的学生仅占10.53%。

1.2 方法

采用PBL教学法英文授课，教师在课堂开始时即准备几个临床病例，展示患者临床皮损的照片、短视频、相关化验结果等，安排学生使用皮肤专业术语阐述皮损特点、分布规律及病情进展等，评价学生对皮损、皮肤病等的掌握状况，包括皮损特点、疾病诊断、鉴别诊断及治疗方案等，了解留学生的视觉素养水平。见习时，需同时提供典型的需要鉴别诊断的临床病例照片、病史和视频等，让学生给出诊断、诊断依据和鉴别诊断等，要求每名学生在带教教师引导下思考、分析和讨论问题，共同分享资料并讨论结果，然后观察临床患者，进一步加深理解。最后教师针对学生的不足之处，补充讲解疾病的相关知识。课后了解学生的反馈：①本堂课皮疹辨认的难点；②喜欢的学习习惯；③本堂课不合理之处及改进建议(开放题)。第二节课以每种皮肤病5张照片或2个视频进行复习回顾，让学生描述皮疹并得出诊断，反复加强视觉素养的训练。并通过实习课教师对学生辨认皮疹和仅通过临床观察诊断皮肤病能力的评估来判定其视觉素养的水平。

2 研究结果

2.1 留学生学习兴趣明显提高

因为英语交流的原因、皮肤病课时少、学生重视度不够、以及对皮肤病了解较少，学习初期70%的留学生均表示对皮肤性病学兴趣不大、不愿意学习。然而，通过反复皮肤病照片、视频、示意图和3D模型等视觉冲击后，就有趣的临床病例的讨论和分析，让学生自己寻找问题的答案，使得留学生对皮肤病的学习兴趣日益浓厚，大部分学生均主动参与课堂讨论，对见习课中的临床病例反复推敲，特别是患者的预后情况、并发症等，课堂后甚至主动网络搜索查询，学习相关文献，向指导教师请教，跟随带教教师多上门诊、多查房，提升自身。88.30%的学生在见习课结束时表示，对该专业产生了浓郁的兴趣，了解皮肤专业研究生的报考、研究方向、就业情况等。

2.2 留学生视觉素养的改善

学习初期，17名学生(18.09%)视觉素养较好，35名学生(37.23%)一般，43名学生(45.74%)较差。经过一学期PBL视觉素养培训后，经课堂评测59名学生(62.77%)表现优秀，22名学生(23.40%)仍然一般，仅14名学生(14.89%)仍视觉素养较差，82.98%的留学生(78名)均承认自己审图看病的能力得到了明显提升。

2.3 留学生学习习惯改变

学习开始时进行问卷调查，获取留学生平时的学习习惯。其中，77.66%的学生表示，因为以往见习课效果不理想，学习以网络自学为主，不少学生单纯依赖往年考试试卷或题库，甚少参与见习课教学(按照教学大纲的课程按部就班的学习)。主动参与见习课教学的学生则仅为20.21%(19人)，也必须辅以课后自学。 通过PBL教学的视觉素养训练后，88.30%的学生(83名)更加愿意参与见习课教学，愿意看视频、照片、示意图等进行学习，并相互讨论解决困惑，将学习习惯由被自动变主动，由接受变思索和质疑。

2.4 留学生考试成绩

通过PBL教学法在提升视觉素养的同时， 38.30%的留学生取得了良好的综合考试成绩，病案分析题目的回答准确率为71.28%，较以往的成绩提高不少，也超出了大多数学生的预期。尽管考试为笔试，病案分析这种考量学生综合能力的答题准确率占比约2/3，说明该教学法对留学生的临床实际能力提升显著。88名(93.62%)留学生表示对该教学法十分满意。

3 讨论

因皮肤疾病多表现在外，容易察觉，且影响美观，诊治需求迫切。结合近年来皮肤美容的崛起，皮肤美容激光、皮肤影像设备(例如：皮肤镜、皮肤CT及皮肤超声等)的完善，使得皮肤专业理论知识和实践技能不断推陈出新，也对该学科的教学产生了巨大的影响，也为教学双方提出新要求、新目标。因而，不仅仅是掌握了各种临床常见病的临床特点与治疗，就能成为一名合格的医生。对于现阶段对该学科的要求而言，皮肤病理和皮肤新型影像学工具的掌握都是一名合格的皮肤科医生所必须掌握的基本功。我们通常在示教时看到的病人只是其疾病过程的某一阶段，并不能完全涵盖疾病的全部临床特点，通过其在各种不同技术手段表现各异的特点，形象辨认疾病不同时期、不同检查手段、不同分辨率水平下的图像特点，准确确定诊断及分期，指导治疗，才能培养一名优秀的临床皮肤科医生。因此，如何提升教学水平，特别是如何通过教学提升每位学生对皮疹的辨识能力，对皮肤病理的学习能力和对皮肤影像学的基本掌握，成为每一位皮肤科教师需要寻求和探索的重要目标。

来华学习的留学生，大多数学生学习英语至少10年，英文功底扎实。相反的，由于我国应试教育普及，我们教师本身的英语素质水平存在缺陷，英语的听说能力差。因此，留学生的英语水平可能超过中国的带教教师。这大大限制了师生间的沟通交流和教学效果。大部分疾病所累积的器官往往看不见，甚至摸不着，医生可以利用视触叩听法，血液检测以及影像检测等手段来诊断。然而，皮肤性病的诊断除了患者的主观症状，医师观察到的，直观的皮损类型的辨认是诊断的重要依据。皮肤作为人体最大的器官，其病种类繁多，目前已多达4 000多种。因此，作为教师，不仅能够对皮疹辨认清楚，还要能将其视觉信息准确无误传达给学生，都应该具备极高的专业素质。而这一素质中最重要的就是视觉素养能力。该能力则能够很好地弥补和留学生沟通障碍这一缺陷,国外也有类似报道[5]。

视觉素养[6]指的是一个人通过自己的观察力对某种事物产生的其他感觉，同时能将这种感觉和观察经验整合起来的一种能力。诚如“看不是一个简单的问题；看不等于看见；看见不等于看懂；看懂不等于看好”，简单的皮肤疾病照片，如何看懂看好，想到这一类疾病的特点、区别，而不仅仅是局限于一张简单的照片。如何通过视觉素养的有效提升，让留学生通过简单的视觉感受，转化为视觉印象，继而可以在学生大脑中形成视觉认知，从而搜索信息、分析信息、评价信息以及交流信息。1966年，被称为视觉素养之父的约翰·蒂贝兹，定义视觉素养。它是人类通过观看同时整合其他感觉经验，发展出一组视觉能力的素质，视觉能力对正常的学习过程来说具有基础性的作用，有视觉素养的人能发展出这些能力，并以此理解和区分环境中的动作、物体、符号，无论他们是自然的还是人工的，对视觉能力的创造性应用，使人和人之间的交流成为可能。将这些能力用于鉴赏，人们就能理解和欣赏视觉传播的经典之作[7]。全面培养学生的视觉素养，能从根本上提升医学生的学习、交流能力，同时促进学生对陌生事物的认知能力。特别是针对留学生，其抽象思维能力常常比不上中国学生，教学素养的提升能够更好地理解皮肤病特征，收获更好的学习效果。

作为知名的教学附属医院，一直以来均强调提倡PBL教学、翻转课堂、MBL教学等教学手段，也不断追求提升学生的学习热忱。PBL[ 8]是一种以学习者为主导的教学方法，先由教师提出问题，由此引出相关知识，由学生主动查阅相关文献、书籍或网络视频等，经过思考，自己找到答案。皮肤专业的疾病本身更适宜PBL教学和多媒体教学。通过PBL教学方法，掌握常见的皮肤性病的临床表现、诊治过程，更易于提升自己的诊疗水平，对于日后的从医生涯也是一大助力。

鉴于皮肤科疾病种类繁多，需要掌握的知识面最为广泛，成为皮肤科医生的要求甚至高于其他学科。近年来欧美国家每年报考皮肤专业的学生热情很高，人数众多，而录取率却远远低于其他专业，甚至超过1：20，就足以说明成为皮肤科医生的门槛很高。这种现状让众多的医学生对这门学科望而却步。在见习课学习初期，大多数留学生表示对皮肤性病学兴趣不大、不爱学习，通过PBL教学法，让学生学习由被动变主动，通过反复将皮肤病照片、视频、示意图和3D模型等视觉符号的形象进行多方位展示和探讨，学生学习不再抽象枯燥，理解理论知识变得容易，完全印证了国内外所报道的PBL教学法教学效果优于传统教学[9-10]。在采用PBL教学法培养视觉素养的实习课后，88.30%的学生对该专业产生了浓郁的兴趣，也对未来成长为一名优秀的皮肤科医生信心十足。我们的教学成果证实了这种教学法在提高学生学习兴趣方面发挥着重要作用。

由于学生的学习兴趣提高，学习习惯更加多元化，能够进而达到好的学习状态。过去，留学生更依赖网络英文教学。现在，留学生表示即使仍存在语言沟通困难，他们也更乐于参与见习教学，展示自己的“痘痘、瘊子”等，为临床提供更多的素材；很多学生对于简单的真菌镜检、斑贴实验、玻片压诊试验、wood氏灯等皮肤科常用临床检查，跃跃欲试，在指导教师的帮助下，开始简单的操作练习；也认真观看了激光治疗、冷冻治疗、光动力治疗、皮损湿敷、局部封闭等皮肤科常规治疗的操作，不少学生对该专业具备了看图诊病的初步能力，并理论结合实际，通过形象感官深刻理解了皮肤专业不同于其他专业的相关检查和治疗。跟随皮肤科带教教师接诊并处理简单的皮肤病患者，学生变得开心、自信，热爱学习过程。

我们也发现大部分留学生在学习初期的视觉素养处于中下水平。而视觉素养较低的学生，因认识仅仅停留在较为浅薄的层次，容易被视觉的表象所迷惑，并不能很好地进行深层次理解，所学知识往往较教条，难以深层次提高。利用PBL教学中视觉素养培训的方式，从根本上全面提升了学生的视觉认识能力与理解能力，令其具备视觉的相关理论知识和实践的技能。通过自觉解读，有效利用视觉手段，正确认识视觉对象，将具体信息进行有效传达。通过带教教师的评价，发现82.98%的留学生实习课结束后审图看病的能力得到了明显提升。该结果也从考试成绩中38.30%的良好率，病案分析题目71.28%的准确率得以体现和证明。学习结束时超过90%的留学生均表示对该教学法十分满意。

对于留学生，他们同样需要掌握类同于中国皮肤科规培医师的知识内容量，而相对的语言沟通障碍，也使留学生在和患者直接交流的实践中的收获远低于中国学生。那么，培养其较好的视觉素养，才能提高他们综合分析皮肤病的能力。作为留学生实践指导教师，更应改良传统的教学方法，采用PBL教学方法调动学生的学习积极性，与学生共同探讨疾病过程，并补充学生的不足，这也将成为皮肤性病学科国际教育改革的重要内容。