基于医学模拟教育的来华医学留学生实践教学体系构建初探

何明喻，李 雯

(徐州医科大学国际教育学院，江苏 徐州 221000)

我国从20世纪末开始大力发展留学生教育，根据教育部2017年全国来华留学生数据统计目前在我国留学的国际学生总量近49万，其中25.38%的学生选择学习临床医学专业，位居学历生人数之首[1]。来华医学留学生主要来自于非洲、亚洲等欠发达国家地区，大部分学生在中国接受完医学教育后将回国行医，所以临床能力的培养对于来华医学留学生十分关键。

临床实践教学环节是医学人才培养过程中的重要环节，是决定医学人才是否具备岗位胜任力的关键。然而，随着社会对医学及法律常识的普及，患者维护自身权益的意识日益强烈[2]，同时由于来华留学生来自不同的国家，文化地域背景方面存在差异，与人交流沟通方面存在障碍，这些因素均给来华医学留学生实践教学的顺利实施带来了一定阻碍。因此，如何高质量地开展临床实践教学，有效提高医学留学生岗位胜任力是目前亟待解决的难题。

医学模拟教育[3](Simulation Based Medical Education, SBME)是指利用医学模拟技术创设出模拟病人和模拟临床场景，代替真实病人进行临床教学和实践的教育方法，广义的模拟医学技术包括了模型模拟、复杂临床环境模拟和标准化病人等。将模拟医学应用于来华医学留学生实践教学，有助于其掌握临床实践技能，提高实习期的教育教学质量，减少临床教学过程中潜在医疗纠纷的发生。目前，我国国内各医学高校已陆续开始购买各种先进的模拟教学产品，建立场景训练室、模拟医院等，但相对于国外发达国家较为成熟的模拟医学教学体系，我国对模拟医学学科的建设、人才培养体系的规划和设计尚处于探索阶段。在此形势下，伴随着我国医学模拟教育的大力发展，构建基于模拟医学教育的来华医学留学生实践教学体系，是当前医疗环境及教育背景下的大势所趋，亦是跨越当前临床实践教学难题行之有效的途径之一。

1 合理规划培养模式，科学设计教学内容

留学生临床实践教学体系的建设应以培养能够胜任临床岗位的高素质人才为目标，结合医学留学生特点，合理规划培养模式，科学设计教学内容。我校除了在临床见习课程中体现实践教学外，还在留学生下点临床实习前和毕业技能考试前分别安排了培训性和回顾性的临床实践技能教学，此法虽然注重了学生在就业后完成临床上技能操作的连贯性，但却较少地关注到临床思维的建立、人文素质的培养和综合能力的提升。为适应留学生培养过程中不同阶段目标的设定，可探索将医学模拟教育模式分为临床技能操作训练阶段、临床思维培养阶段和综合素养提升阶段，阶段式医学模拟教育[4]有助于循序渐进地引导学生学习临床专业知识、早期接触临床锻炼临床技能操作能力、建立科学有效的临床思维，初步具备临床胜任能力。

模拟教学课程及内容的设置应全面广泛、科学合理、规范人性化，考虑留学生的学习特点，由浅入深地设计完整并准确的临床技能标准操作流程并加以规范，对内、外、妇、儿等各学科的专业技能再优化整合，形成跨学科、多层次、综合性的实践技能课程模块，并在教学过程中及时引入医疗实践和科学研究中的新理论、新技术和新成果[5]。循序渐进地将培养学生基本临床技能、医患沟通技能、正确严谨的临床思维、综合分析独立解决临床实际问题的能力融入到整个临床实践教学过程中，让学生听得懂、易理解、感兴趣、好记忆。

2 结合多种教学方法，改革更新教学手段

传统的临床实践教学模式一般是学生以观摩学习为主，带教教师在患者旁边询问解释病情或进行操作，是一种单纯地被动接受知识的教学模式。在医学模拟教学的背景下，教师可以在实践教学过程中有机地将实践技能教学与形式多样的新型教学方法相结合，丰富模拟场景和教学案例，将以教师为主体转化为以学生为主体的教学过程，发挥学生在学习过程中的主观能动性。

2.1 来华医学留学生标准化病人的培训及应用

一般标准化病人 (Standardized Patient, SP)是指从事非医技工作的正常人或轻症患者，经过培训后，能准确表现患者临床症状、体征或病史而接受临床检查者[6]。目前，国内部分医学院校将SP应用于留学生临床带教与毕业考核中并取得了良好的效果，SP的引入缓解了留学生与患者之间因使用语言不同造成的交流障碍、能够有效地培养学生的临床思维能力与人文素质。考虑到留学生医学教育使用全英文授课的特殊性，其SP应用体系的建立通常考虑以医学留学生为对象进行培训(Student as Standardized Patient，SSP)，因为其具有招募方便、队伍稳定、更富积极性与表现力的优势，且SSP本身是在校医学生，在接受培训和参加辅助教学和考评的过程中，可以帮助其掌握丰富的临床知识和技能。然而，在使用SSP的过程中应注意保障考评过程中的公正性，避免因其自身建立的临床思维对受教者或被考评者产生诱导[7]。

因此，在建立留学生SP体系时应综合考虑如何规范SP管理和设计SSP入选条件，编写标准化“剧本”和培训流程，严谨建设考核评估机制等。

2.2 多种教学模式相融合，构建自主学习模式

在教学过程中引入以学生为主体的自主学习模式，可以充分激发学生的内在动力，培养学生独立思考和探究能力。PBL、CBL、TBL、情景模拟均是以学生为主体的教学模式，将这些新型教学模式灵活地与医学模拟教育相融合，可以避免传统教学模式中流水账式的知识灌输，锻炼学生语言组织、交流表达、团队协作、搜集信息、动手操作等多方面的能力，多角度、多层次地加深对知识的理解。如带教教师先提前一周根据教学大纲将培养要求以问题的形式布置给学生，并附相应临床案例，让其在课前先自主学习相关知识，在课堂中教师听取并解答学生反馈的疑问，模拟教学过程中将学生分为3～4人/组，自主分配角色和任务，实时互动交流，最后在模拟设备或模型上独立完成临床诊疗。

3 高度重视模拟教学核心环节：debriefing学习反馈

debriefing又称“任务报告”，是医学模拟教学中的核心反馈环节，即在实践模拟教学结束后学员和导师系统地回顾整个模拟过程，学员之间先互相交流彼此的感受、看法和建议，导师引导学员自我分析并反思，寻找问题的根源以达到教学目的、回归教学目标。因此，debriefing 是医学模拟教学中的核心部分，是必不可少的。

生动逼真的模拟教学相较传统教学可以使学习者经历的教学体验记忆深刻，传统教学往往缺少在学习知识后的反思环节，然而学习反馈环节的合理开展可以让学员从模拟学习过程中进一步探索需要改进的部分，促进知识的保留率，提高学员的自主学习能力、独立思考能力和团队协作能力。

成功的debriefing必须具备三个因素：充分的准备、临床场景的仔细观察和良好的交流。开展debriefing时应尊重并鼓励学员畅所欲言，分享内心真实的想法，不会因为感到害羞而难以表达，指导教师在认真听取学员回答的过程中要帮助学员回顾模拟过程中所观察到的所有内容并进行总结，结合具体事例，特别是临床中的真实经历，合乎逻辑有条理地指导分析，进而帮助学生反思自身的表现，发扬优点，改进不足[8]。

4 构建“重过程，重能力”的多元化考核评价体系

传统的临床实践能力考核评价往往采用理论考试、病房床边考试和口述操作步骤的形式，存在“重理论，轻操作”、评价方法单一不全面的问题。为建立客观公正、科学规范、完整全面的临床实践考核评价体系，提升培训效果，使学员具备能够胜任临床工作的能力，必须要不断改革创新临床实践教学考核方法，构建“重过程、重能力”的多元化考核评价体系。

多元化考核评价体系不仅是评价医学生临床技能操作和临床思维能力，同时还包括评价职业道德、沟通交流和团队协作等方面的能力[9]。医学实践教育的不同阶段教学目标不同，在不同的教学阶段应采用不同的方法有针对性的进行评价，如建立培训各环节的标准，细化技能操作标准化评分、团队协作和人文素养的综合评价、debriefing自我评价、客观结构化临床考试(OSCE)等。

多元化考核评价体系的应用能够充分体现“理论联系实践、定性与定量结合、主观与客观结合、过程与结果并重”的考核原则[10]，有利于从理论知识、基本操作技能、团队合作、职业道德人文素养等方面更加全面科学客观化地对医学留学生的实践教学成果进行评价，并引导留学生加强对临床实践技能操作的日常学习和自我评价。

5 加快建设模拟教学师资队伍，注重师资培养提高师资水平

加快模拟教学师资队伍的建设是培养高素质医学人才、保证教学质量的基础，师资的综合素质和教学水平是保障并促进医学模拟教学健康全面发展的关键。

模拟教学是一种全新的不同于传统医学教育的教学理念，教师不仅要有扎实的理论知识、丰富的临床经验，还要经过系统的模拟教学培训和实践。同时，承担模拟教学的教师多数是来自临床一线的医师，要想更好地开展医学模拟教学则需要临床医生完成向临床教师和模拟教师的角色转换。目前国内外已有一些较为成熟的模拟师资培训课程[11]，如匹兹堡大学医学模拟中心针对情景教学课程开发的模拟教育师资培训课程(Improving Simulation Instructional Methods，ISIM)等，通过结合“请进来”“送出去”的方式加强对师资队伍的培训，多途径提高模拟师资队伍的教学水平，如学习如何使用模拟设备和软件、创建设计符合临床场景的模拟案例、组织学习者有效实践debriefing等。

总之，来华医学留学生的临床实践模拟教学体系的建立是一个长期而系统的工程，硬件设施的配备、全面科学规范的课程设置、“以学生为中心”的教学过程、优秀师资队伍的建设、完善的管理体系缺一不可，目标是将留学生培养成一名具备较强的岗位胜任能力和就业竞争力的国际医学人才。