水囊填塞治疗前置胎盘剖宫产出血30 例

张丽武

广西壮族自治区南溪山医院（广西桂林541002）

前置胎盘是指孕妇怀孕中末期胎盘位置在母体子宫下段，有些甚至达到子宫颈内口［1］。目前发现前置胎盘是导致分娩出血的重要原因［2］。导致前置胎盘大出血的危险因素包括剖宫产、终止妊娠、宫内手术、多胎妊娠、胎次增加和孕产妇年龄等［3-5］。有研究表明，当胎盘与宫颈口距离＞2 cm 时，妇女可以安全地进行阴道分娩［6］。但完全前置胎盘的妇女应通过剖宫产分娩，以免发生大出血的风险［7-9］。前置胎盘的剖宫产术术后也是有一定出血的风险［10］。因此，如何应对前置胎盘的剖宫产术时出现的出血状况成了亟待需要解决的问题。有文献报道，卡前列素氨丁三醇的治疗效果优于缩宫素，此外，也有研究报道对于瘢痕子宫合并前置胎盘再次剖宫产的孕妇卡前列素氨丁三醇联合葡萄糖酸钙可以有效预防其产后出血［11］。压迫水囊治疗剖宫产术中大出血对比传统的纱布填塞法具有效果好，操作简便，留置时间短等优势［12］。此外，也有研究发现水囊填塞治疗宫缩乏力性产后出血推荐为首选［13］。然而，未有文献对在以葡萄糖酸钙、卡前列素氨丁三醇（欣母沛）药物治疗的基础上加水囊填塞或传统的纱布填塞联合在治疗前置胎盘剖宫产出血的临床疗效进行对比观察。因此，我们探讨将葡萄糖酸钙、卡前列素氨丁三醇（欣母沛）加水囊填塞三者联合应用对比葡萄糖酸钙、卡前列素氨丁三醇（欣母沛）加纱布填塞在治疗前置胎盘剖宫产出血的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2014年5月至2015年5月确诊的前置胎盘的60例患者，诊断标准参照《前置胎盘的临床诊断与处理指南》，将60 例患者随机分为对照组和观察者各30 例，其中观察组平均年龄（25.6 ± 6.2）岁，孕35～40 周，平均（35.2±2.5）周；观察者初产妇18例，经产妇12例。对照组患者平均年龄（26.1±4.6）岁，孕34～40 周，平均（36.1±2.1）周；对照组初产妇16例，经产妇14 例。完善相关实验室的检查，入组孕妇血小板计数及出凝血时间均正常，排除、心肺等重要脏器功能障碍、全身性系统性疾病、恶性肿瘤、过敏体质等。两组基本资料差异无统计学意义。60 例产妇及家属对治疗方案均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法观察组剖宫产切皮前30分钟静脉缓慢注入10%葡萄糖酸钙10 mL + 0.9%氯化钠注射液10 mL。胎儿娩出后子宫下段注射卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250 μg，前置胎盘剖宫产术中出血多因剥离出血，先应用一块双层大纱布填塞压迫剥离面止血，迅速缝好子宫并关腹后，消毒外阴阴道，从阴道拉出纱布，再置入22 号Foley 导尿管入宫腔，从气囊处注入生理盐水80 mL，形成水囊压迫子宫下段胎盘剥离面止血，接上引流袋。对照组剖宫产切皮前30 min 静脉缓慢注入10%葡萄糖酸钙10 mL+0.9%氯化钠注射液10 mL。胎儿娩出后子宫下段注射卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250 μg，采用传统宫腔填塞纱条法，取6 cm 宽、1.5 m 长四层纱布，用碘伏浸泡后，将纱条一端放入宫腔，自左至右填塞至子宫切口，填塞时要填塞满整个切口。纱条另一端填入宫颈口外，均匀填塞至宫颈子宫下段，填塞完成后观察有无活动性出血，若没有出血则缝合子宫。

1.3 观察指标采用容积法测定术中出血量、产后2 h 出血量、产后24 h 出血量、术后阴道出血量、阻塞物停留时间、术后不良反应及术后切口感染的发生率等。

1.4 统计学方法应用SPSS 19.0 医学统计软件对观察组和对照组的数据进行分析，计数资料，按照统计学方法采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；当P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇术中出血量、产后2 h出血量、24 h 出血量及术后阴道出血量的比较从表1 中可以看出观察组产妇术中出血率低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。从表1两组的数据可知观察组产妇产后2 h的出血量与对照组比，观察组的出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组产妇产后24 h的出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组产妇产后术后阴道出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组产妇术中、产后2 h 与24 h 的出血量与术后阴道出血量的比较Tab.1 Comparison of bleeding volume and postpartum hemorrhage rate between the two groups of women during operation，2 h and 24 h after delivery ±s，mL

表1 两组产妇术中、产后2 h 与24 h 的出血量与术后阴道出血量的比较Tab.1 Comparison of bleeding volume and postpartum hemorrhage rate between the two groups of women during operation，2 h and 24 h after delivery ±s，mL

组别观察组对照组P 值例数30 30术中出血量223.1±32.2 337.1±42.3＜0.05术后2 h 出血量102.5±16.4 186.5±23.4＜0.05术后24 h 出血量189.4±22.7 305.5±27.6＜0.05术后阴道出血量125.3±10.2 198.1±12.7＜0.05

2.2 阻塞物停留时间、术后不良反应及术后切口感染的发生率比较观察组采用水囊填塞法，对照组采用宫腔填塞纱条法，比较两组产妇阻塞物的停留时间，从表2 可以看出观察组的阻塞物停留时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的术后恶心、腹泻、面色潮红、血压上升等不良反应的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，观察组的术后切口感染发生率3.3%低于对照组10%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组产妇阻塞物停留时间、术后不良反应及术后切口感染发生率的比较Tab.2 Comparison of maternal obstruction retention time，postoperative adverse reactions，and postoperative incision infection rates

3 讨论

治疗前置胎盘剖宫产出血的产妇，剖宫产切皮前30 min 静脉缓慢注入10%葡萄糖酸钙10 mL + 0.9%氯化钠注射液10 mL，可以使子宫平滑肌收缩。卡前列素氨丁三醇（欣母沛）在治疗前置胎盘剖宫产出血的机制是由于该药通过Ca2+载体、刺激缝隙连接形成和抑制腺苷酸环化酶作用，跟葡萄糖酸钙的作用一样可以加强子宫平滑肌收缩，从而使子宫的血管迅速关闭，从而达到止血效果。

目前针对前置胎盘产妇剖宫产胎盘剥离面出血，临床上采用纱布填塞或者水囊填塞的方法。从本研究结果可以看出，水囊填塞的前置胎盘产妇术中出血量、产后2 h出血量、产后24 h出血量明显低于纱布填塞的方法。水囊填塞的前置胎盘产妇的阻塞物停留时间明显短于纱布填塞。此外，水囊填塞的前置胎盘产妇的产后不良反应的发生率及切口感染率明显低于纱布填塞。葡萄糖酸钙与卡前列素氨丁三醇（欣母沛）能使子宫收缩，且联合水囊填塞的方法可以使子宫收缩更好达到止血效果。水囊填塞对葡萄糖酸钙与卡前列素氨丁三醇（欣母沛）引起子宫收缩具有促进作用。此外，水囊填塞相比纱布填塞法具有可以调节止血的压迫面积，操作方便，创伤小。根据综上的实验数据，针对前置胎盘剖宫产术葡萄糖酸钙与卡前列素氨丁三醇患者行宫腔水囊填塞法，有利于减少术中出血量、减少术后出血量、减少手术时间、减少术后不良反应及术后感染率临床效果显著，值得推广应用。