针刺联合维生素B12导入治疗眼外肌麻痹疗效观察

夏珊珊，徐青雨

眼外肌麻痹为支配眼肌的神经受损，导致眼外肌张力降低所致，有中枢性及周围性两种，病因以糖尿病最多，其次为脑血管病变，病毒感染及脑外伤[1]。眼外肌麻痹临床表现为眼位偏斜，复视，代偿性头位，头痛及头晕等症状，属于中医“风牵偏视”“目偏视”或“视一为二”“视岐”范畴[2]。目前临床上采用营养神经，改善循环等治疗，存在治疗周期长，对或疗效欠佳等问题。我们采用针刺联合维生素B12注射液直流电导入治疗本病，现将观察结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2014年12月—2017年12月我科收治的眼外肌麻痹患者92例，将其随机分为两组，观察组46例（46只眼），男性 20例，女性 26例，年龄 30～58岁，病程10～30 d。对照组46例（46只眼），男性25例，女性 21例，年龄 32～58岁，病程 10～32 d。致病原因：糖尿病性35例，心脑血管疾病26例（高血压、脑梗塞等），外伤性4例，眼外肌炎2例，动脉瘤25例。

1.1.1 诊断标准[3]眼外肌麻痹的诊断符合以下标准：（1）复视、头晕；（2）眼位偏斜；（3）1 条或多条眼外肌运动受限；（4）第2斜视角＞第1斜视角；（5）可出现代偿性头位。

1.1.2 纳入标准 （1）符合此研究的诊断标准；（2）所有患者和家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 （1）有心、肺、肾等重要器官功能衰竭者；（2）其它并发症及合并症者；（3）近期使用其它方法任何治疗该病者。

1.2 治疗方法

对照组 采用针刺方式进行治疗，同时积极控制血糖，监控血压、血脂，改善循环、扩血管治疗。根据眼外肌麻痹类型选取穴位。主穴：睛明、四白、太阳、攒竹、三阴交、足三里、阳陵泉、肾俞、涌泉。配穴：外直肌麻痹者，加丝竹空、球后、合谷；内直肌麻痹者，加合谷、安眠；下直肌麻痹者，加承泣、安眠、光明。操作方法：针刺球后于眶下缘外侧1/4处，即下睑板下缘外下方与眶缘之间，用左手手指固定眼球稍向上方，使皮肤绷紧，右手直刺，快速进针破皮后，刺手握住针柄，将针体朝内上方即视神经孔方向缓慢刺入25～30 mm。睛明穴，用手指向外推开并固定眼球，沿近眼球侧进针，至眼眶内有酸胀感后停止，进针0.5～0.8寸（寸，腧穴定位专用单位）。针刺穴位时严格无菌操作，眼部穴位采用轻刺激，其他穴位采用直刺或斜刺，进针过程中注意询问病人的针感，7 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

观察组 在对照组治疗基础上对患眼联合维生素B12注射液直流电导入治疗。所用仪器为DY型多功能眼病治疗仪 （天津金耀药业有限公司），将4 mm×5 mm大小的纱布两层用维生素B12注射液500 μg(天津金耀氨基酸有限公司)浸湿，放置于患眼眼睑上，轻闭眼睑，再将直流电的导入电板衬垫放在药物纱布上，采用眼-枕导入法，导入正极，另一极置于枕部，通电流0.3～0.5 mA，15 min即可，每天 1次，7 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 疗效指标

观察治疗前后患眼眼位、眼球运动、复视像及上睑位置变化等临床症状及不良反应，每一疗程结果时及治疗后1个月、2个月、3个月、6个月复诊，均进行主观症状、眼位、眼肌运动及复视像的检查与评估，利用角膜映光法33 cm投影检查。

1.4 疗效标准

（1）痊愈：上睑完全抬起，眼正位，眼球活动自如，复试消失；（2）好转：上睑部分抬起，患眼偏斜度减轻，复像距离缩小，眼球运动受限部分恢复；（3）无效：眼睑无法抬起，眼位未恢复，复视症状未消失[2]。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0进行统计学分析处理，视力改善状况和疗效评价采用百分比（%），计数资料采用卡方检验统计学分析；若P＜0.05，认为差异有统计学意义。

2 结果

疗效比较：观察组46只眼，治愈35只眼，好转11只眼，无效0只眼，治愈率76.0%；对照组46只眼，治愈26只眼，好转19只眼，无效1只眼，治愈率56.5%，卡方检验无统计学意义（χ2=4.46，P＞0.05）。

治愈时间比较：观察组治愈时间＜14 d有30只眼，对照组治愈时间＜14 d有18只眼，观察组治愈时间明显短于对照组（χ2=6.27，P＜0.05），有统计学意义。（表1）

表1 两组眼外肌麻痹患者治愈时间比较（眼只数）

3 讨论

眼外肌麻痹病因复杂，多见于糖尿病和外伤，治疗上有一定困难。中医眼科认为本病多由风邪侵袭、风痰入络、肝风内动及外伤瘀滞等所致，使眼部经脉失养，筋肉失摄，而见诸症，治疗上应以祛风散邪、益气固表，健脾化痰、平肝熄风、活血通络为主[4]。针刺能使损坏部分神经的肌肉功能恢复，针刺麻痹的肌肉而使之发生被动的收缩,能使其正常的血流增加,可以改善肌肉的血液循环和营养,保持肌肉的正常代谢，针刺治疗则应按照眼外肌的解剖位置结合“经络所过，主治所及”的理论，提高神经兴奋性，使肌肉收缩加强，恢复功能，改善肌肉血流量及血液循环，促进眼球运动功能恢复[5]。

本文结果显示针刺联合维生素B12导入治疗眼外肌麻痹治愈时间上明显优于单独针刺治疗。维生素B12注射液对神经组织有高度亲和力，可刺激卵磷脂和乙酰胆碱合成，调节核酸、蛋白质及脂肪代谢，可对神经组织的核酸、蛋白质及脂肪等新陈代谢有促进作用，可以高浓度的运转进入神经细胞内,并刺激和参与卵磷脂和乙酰胆碱的生物合成，维生素B12注射液直流电导入治疗患眼，是利用电场作用和电荷同性相斥，异性相吸的原理，将药物放在相同的电极下，使药物通过眼睑皮肤、角膜被导入到眼内，于病变局部形成离子堆，可保持较高的浓度，存留较长时间。直流电还能刺激眼周穴位，改变细胞膜的通透性，增强血液循环，使物质经细胞膜的交换增加，代谢增强，细胞间的淋巴流动加快，有利于麻痹眼肌的恢复。此外，维生素B12注射液可刺激神经递质的生物合成，增加神经组织营养供应，保护髓鞘的正常代谢，防止脱髓鞘及退行性变。因此患者症状减轻，眼位得到纠正，该方法具有精炼合理，操作简便，治疗安全，疗效确切，值得临床推广应用。