47例新疆地区儿童眼球穿通伤临床特点及视力预后相关因素分析

秦艳莉，麦迪娜·那毕江

眼球穿通伤是由锐性物品所致的眼球壁全层裂伤，可导致眼球内结构的严重破坏，由于儿童视功能发育不完善，可引起较成人更严重的视功能损伤，影响儿童视觉发育和身心健康，同时也会给家庭和社会造成很大的负担。为了预防眼外伤与保护儿童的视力，现将本院收治住院的儿童穿通伤临床资料回顾性分析，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2010年1月—2017年3月就诊于新疆维吾尔自治区人民医院眼科，因眼球穿通伤入院的年龄≤15岁的患儿病历资料47例，均为单眼穿通外伤。其中男童34例（34只眼），占72.3%,女童13例（13只眼），占27.7%。年龄在3个月～14岁，平均为（5.9±3.3）岁。

1.2 诊断标准、纳入标准、排除标准

诊断标准：（1）锐器外伤病史明确；（2）角膜或巩膜有伤口；（3）可能有眼内异物存留。

纳入标准：（1）符合诊断标准；（2）患儿年龄≤15 岁。

排除标准：既往患有其他导致最佳矫正视力降低的眼部疾病或眼部手术史者。

1.3 方法

收集患儿年龄、性别、就诊时间、致伤原因、受伤部位、伤口长度、并发症及术前、术后视力。

1.4 预后判断标准

出院最佳矫正视力＜0.1被认为视力预后差，最佳矫正视力≥0.1为非视力预后差；最佳矫正视力≥0.5为视力预后良好，最佳矫正视力＜0.5为非视力预后良好[1]。根据国际眼外伤分类小组的规范，伤口位置的定义如下：I区为角膜，II区为角膜缘后5 mm以内的巩膜，III区为角膜缘后5 mm之后的巩膜[2]

1.5 统计方法

采用SPSS19.0软件进行处理，采用Fisher确切概率法以评估各临床因素与视力预后的相关性，当P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

47例（47只眼）患儿中，排在前5位的致伤物分别为：烤肉钎7只眼（14.9%）、木刺6只眼（12.8%）、树枝6只眼（12.8%）、刀具6只眼（12.8%）和玻璃5只眼（10.6%），具有新疆地区的特点。

就诊时间：受伤24 h内就诊者20例，24～72 h以上就诊7例，72h后就诊的16例，其中最短30min，最长9 d。

伤口位置和大小：位于I区的患儿35只眼（74.5%），其次位于 II区者 7只眼（14.9%），位于 III区者5只眼（10.6%），其中1例（1只眼）患儿有眼内异物（2.1%）。伤口大小≤5 mm的33只眼，＞5 mm的14 只眼，平均为（4.6±2.8）mm，其中 2 例（2 只眼）患儿就诊时角膜伤口已自闭。

并发症：居前5位的是虹膜崁顿34只眼（72.3%）、外伤性白内障 20只眼（42.6%）、前房积血15只眼（31.9%）、眼内炎 10只眼（21.3%）和视网膜脱离7只眼（14.9%），其中10只眼发生眼内炎病例中，检出致病菌为表皮葡萄球菌1例，溶血链球菌1例，戊糖片球菌1例，其余7例细菌培养为阴性，细菌检出率仅为30.0%。

2.2 视力预后的相关因素分析

治疗后，除1眼已作眼球摘除和13例(13只眼)在检查视力时不能合作外，3例（3只眼）视力不变，其余30例 （30只眼）视力均有提高，视力提高达63.8%（表1）。Fisher确切概率法发现与视力预后显著相关的因素有（表 2）：初始视力差（P=0.035）,靠后伤口位置（P=0.004），就诊时间超过 72 h（P=0.037）。

3 讨论

眼球穿通伤作为一种可以造成永久视力损害甚至致盲的眼外伤类型，对眼内结构的损害较闭合性眼外伤更加严重[3]。研究发现43%的开放性眼外伤发生在年龄小于18岁的儿童[4]，在我国潮汕地区的调查中，开放性眼外伤占儿童眼外伤的56.7%，其中6～11岁儿童占40.8%[5]，对患儿的视力及身心发育均造成重大损害。因此研究儿童眼球穿通伤发生的特点及其预后影响因素，必将有益于儿童的健康成长。

本研究显示以下新疆地区儿童眼球穿通伤特点，（1）致伤物最多的为烤肉钎：这与新疆地区喜好烤肉有关。烤肉钎多为钢制，尖端锐利且污染严重，儿童缺乏防护意识，当缺乏成人监管，自行食用烤肉时由于烤肉钎反向作用力所致，不慎刺入眼球导致严重眼球穿通伤发生。（2）就诊时间：在受伤后24 h内来我科及时就诊的为23例，占48.9%，其余24例(51.1%)是在受伤后24 h以后才来就诊，最长的甚至有9 d后才来就诊者，考虑原因为新疆边远地区医疗条件限制，多数乡镇医院甚至县级医院都没有眼科医生，常不能及时就诊。

表1 儿童眼球穿通伤治疗前后视力比较［眼只数（%）］

表2 视力预后的临床因素分析（眼只数）

儿童开放性眼外伤的预后与受伤程度密切相关，但其预后评估却较成人开放性眼外伤更加复杂。虽然不同的研究地点、时间及研究设计可能导致研究结果有所差异，但是目前公认的对于儿童开放性眼外伤中与视力预后相关的因素有[6]：初始视力、视网膜脱离、眼内炎、伤口位置、前房出血、外伤性白内障和玻璃体出血。也有研究[7]认为儿童年龄＜5岁是视力预后差的独立危险因素。本研究中，对最终视力损伤影响有统计学意义的因素为初始视力、就诊时间晚和受伤位置比较靠后，（1）就诊时间：就诊时间在72 h内者，其视力的预后好于72 h后就诊者，这与李国兴关于就诊时间与视力预后相关的结果一致[8]，因此及早正确的处理开放性眼外伤是改善视力预后的关键。但因儿童难以清楚描述受伤情况或受伤后不敢告诉家长，检查不配合，就诊时存在交流障碍，常常致使眼外伤不能及早发现，加之新疆基层医疗水平差，交通不便导致患儿不能及时就诊，增加了伤口感染或眼内容物进一步脱出的机会，最终影响预后。因此要在日常生活中加强和儿童的沟通及安全教育，同时加快培养新疆基层眼科医生，提高边疆地区医疗水平，早诊断，早治疗，把眼外伤的危害降到最低程度争取宝贵时间。（2）伤口位置：眼球受伤部位的不同，与视力预后相关，李新惠等报道前部角巩膜伤预后较好的结果一致[9]。因为眼球后部破裂只有重创时才会发生，并不常见，但可能导致玻璃体出血，视网膜脱离等严重并发症，因此预后较差。（3）初始视力：衡量眼外伤严重性的主要指标就是患者的视力状况，初始视力低的患儿往往伴有较严重的并发症，因此视力预后较并发症少者不佳。

总之，儿童眼球穿通伤对儿童的危害性极大，应重视对儿童的监护，预防意外发生；一旦发生眼外伤，就诊时间越早，处理越早，并发症越少，预后越好。