综合护理干预在乳牙牙髓病及根尖周病中的作用

2019-02-22贾丽娜戴轶刘磊谢雾清

中国现代医生 2019年36期

贾丽娜戴轶刘磊谢雾清

[摘要] 目的分析综合护理干预在乳牙牙髓病及根尖周病中的作用。方法回顾性分析我院在2018年3～9月期间收治的208例乳牙牙髓病及根尖周病患儿，按护理方法不同分为对照组（n=104）及观察组（n=104），分别进行常规护理、综合护理干预;比较两组患儿护理效果。结果观察组护理后疼痛程度、牙科焦虑畏惧感均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗依从性优良率为96.15%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（χ2=17.178，P=0.000）。观察组护理满意度评分为（95.81±3.15）分，对照组护理满意度评分为（82.41±5.28）分，差异有统计学意义（t=22.226，P=0.000）。结论对乳牙牙髓病及根尖周病患儿采取综合护理干预，可提高患儿治疗依从性，临床价值较高，值得推广。

[关键词] 乳牙;牙髓病;根尖周病;综合护理干预;常规护理

[中图分类号] R473.78 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）36-0151-04

Role of comprehensive nursing intervention in pulposis and periapical diseases of deciduous teeth

JIA Li'na DAI Yi LIU Lei XIE Wuqing

Department of Stomatology， Shenzhen Second People's Hospital， Shenzhen 518035， China

[Abstract] Objective To analyze the role of comprehensive nursing intervention in the pulposis and periapical diseases of deciduous teeth. Methods A total of 208 children with pulposis and periapical diseases of deciduous teeth admitted to our hospital from March to September 2018 were analyzed retrospectively and divided into the control group （n=104） and the observation group （n=104） according to different nursing methods， which were given conventional nursing and comprehensive nursing intervention， respectively. The nursing effects of the two groups were compared. Results The degree of pain and dental anxiety in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The excellent and good rate of treatment compliance of the observation group was 96.15%， which was higher than the 75.00% of the control group， with statistically significant differences （χ2=17.178， P=0.000）. The nursing satisfaction score was （95.81±3.15） points in the observation group， which was higher than the （82.41±5.28） points in the control group， with statistically significant difference （t=22.226， P=0.000）. Conclusion Comprehensive nursing intervention for children with pulposis and periapical diseases of deciduous teeth can improve the treatment compliance of children and has higher clinical value， which is worthy of promotion.

[Key words] Deciduous teeth; Pulposis; Periapical diseases; Comprehensive nursing intervention; Conventional nursing

乳牙是促進儿童恒牙发育、颌骨牙弓结构正常的重要组织结构，但乳牙具有牙髓组织疏松、血管分支丰富、纤维成分少等解剖特性，儿童缺乏卫生健康知识等，极易出现乳牙相关病变[1]。据相关调查[2]发现，学龄前儿童乳牙患龋率为51.08%，龋均率为2.25颗;牙髓病发病率为38.01%。故儿童生长发育期间，乳牙极易出现牙髓病或根尖周病变，也是致乳牙过早缺失的主要原因[3]。而因乳牙牙髓病及根尖周病患儿缺乏准确认识，心理承受力较低，极易出现焦虑、抑郁等负性情绪，影响患儿治疗依从性，干扰口腔结构正常发育[4]。因此，对乳牙牙髓病及根尖周病患儿，辅以临床护理有利于促进病情改善，减轻患儿心理负担。本研究特对我院2018年3～9月收治的208例乳牙牙髓病及根尖周病患儿作为研究对象，采用综合护理干预，并与传统护理干预比较，旨在为临床护理制定及选择提供充足证据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2018年3～9月收治的208例乳牙牙髓病及根尖周病患儿，按护理方法不同分为两组，对照组104例共104颗，男61例，女43例;年龄3～13岁，平均（6.51±1.65）岁;乳前牙41颗，乳磨牙63颗;观察组104例共104颗，男60例，女44例;年龄3～12岁，平均（6.48±1.60）岁;乳前牙40颗，乳磨牙64颗;两组患儿基线资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）入组患儿以反复牙痛、牙周红肿等症状而就诊，经临床表现、X线等综合检查，确诊为牙髓病或牙周红肿;（2）接受一次性根管治疗术治疗;（3）治疗前未接受抗生素等其他治疗;（4）本研究符合医学伦理委员会审批标准。

排除标准：（1）治疗前接受抗生素等其他治疗者;（2）合并先天性疾病或严重病变者;（3）合并凝血障碍、全身感染者;（4）伴精神障碍性疾病、认知异常家族遗传史者;（5）中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法两组患儿均采取一次性根管治疗术治疗，拍摄X线片了解根尖炎症状况，常规麻醉，开髓、拔髓、扩根，根管口以3%双氧水及2%次氯酸钠交替冲洗，最后用0.9%生理盐水冲洗至根管无渗出液。根管干燥消毒，以Vitapex糊剂填充，水门汀垫底，光固化充填。置入引流条，局部涂抹碘甘油，第2天撤出引流条。

1.3.2 护理方法对照组辅以常规护理，向患儿及家属讲解一次性根管治疗术方法、注意事项;治疗前尽量满足患儿及家属心理需求;术后告知家属饮食及口腔卫生，加强口头宣教，说明门诊复诊时间。观察组在常规护理的基础上辅以综合护理干预：（1）营造舒适、温馨的就诊环境：诊疗环境尽量趋于学习及家庭，诊室内准备各种儿童贴纸及玩具，作为配合治疗的奖励。大厅内安装显示屏，定时播放儿歌或舒缓、愉快的音乐;诊疗助手由小朋友选出最具亲和力、操作轻柔、技术娴熟的护士，沟通时面带微笑，声音轻柔。（2）心理护理：根据治疗方式，以连环画方式向患儿讲解治疗方法及注意事项，增加治疗信心依从性;通过与家长有序沟通，以通俗易懂的语言讲解病情、治疗方法及必要性，使家长树立合理的期望值，降低患儿治疗的恐惧感。树立榜样鼓励及玩伴间鼓励，增强患儿治疗信心。（3）视听结合分散法：治疗期间调整室内光线柔和，使用口咬胶减少张口不适感;使用儿童橡皮障避免治疗时水及异物进入口腔，减轻患儿不适感。若出现疼痛举手表示;同时护理人员根据患儿表情、动作及张口情况，判断患儿状态，随时调整状态。治疗过程中，允许家长陪伴，播放符合患儿年龄、小朋友喜爱的动画片，分散注意力，消除治疗恐惧感。（4）卫生宣教：治疗结束后对患儿予以鼓励、表扬，奖励患儿喜欢的贴纸及玩具;术后减少吸吐，2 h内禁止咀嚼，尽量以流质食物为主，避免过硬过冷食物;做好口腔卫生，减少外界刺激，选择合适的牙刷，避免刺激患牙。告知家长复查时间，定期复查。（5）基于微信平台随访护理：患儿出院前，成立“爱齿”微信群及微信公众号，家长进群后，修改备注名称+就诊日期;每日在群内发送复查时间;于群内及公众号宣传口腔防护知识，纠正生活不良习惯;群内收集家长的问题，并及时予以反馈，保持口腔卫生。

1.4 观察指标

（1）采用Wong-Baker面部表情疼痛量表（Wong-Baker量表）[5]评价患儿疼痛程度，根据面部表情、哭闹、体位、腿部活动及安慰情况5个维度进行评价，总计10分，评分越高，疼痛越高;（2）采用改良儿童牙科焦虑面部表情量表（face version of the modified child dental anxiety scale，MCDASf）[6]评价患儿护理前后焦虑畏惧指数，该量表总计17个条目，每个条目1～5分，总分为17～85分，评分越高，牙科焦虑畏惧程度越高;（3）调查两组患儿治疗配合依从性，由我院自制依从性量表，由护理人员评价：优：患儿可积极配合治疗操作，情绪稳定，未出现哭闹;良：基本能配合治疗操作，出现轻微抗拒行为或情绪;差：排斥治疗操作，出现哭闹、抗拒等行为;（4）调查护理满意度：采用我院自制护理满意度调查表，由每位家长自主作答，其中包括护理态度、护理行为、护理知识及护理技能4个维度，共计100分，评分越高，护理满意度越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件包处理研究数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;无序分类资料以百分比率（%）表示，采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后疼痛Wong-Baker量表评分比较

两组护理前疼痛评分比较，无显著差异（P>0.05）;护理后两组疼痛评分均明显降低，且观察组较对照组降低明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组护理前后疼痛Wong-Baker量表评分比较（x±s，分）

2.2 两组护理前后牙科畏惧程度MCDASf评分比较

两组护理前焦虑畏惧程度MCDASf评分比较，无显著差异（P>0.05）;护理后焦虑畏惧程度MCDASf评分明显降低，且观察组较对照组降低明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组护理前后牙科畏惧程度MCDASf评分比较（x±s，分）

2.3 两组治疗依從性比较

观察组治疗依从性优良率为96.15%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组治疗依从性比较[n（%）]

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度评分为（95.81±3.15）分，对照组护理满意度评分为（82.41±5.28）分，差异有统计学意义（t=22.226，P=0.000）。

3 讨论

儿童牙髓病或根尖周病是口腔常见疾病，是影响儿童咀嚼功能、颌骨发育、牙弓发育及恒牙胚生长的重要原因[7]。一次性根管术是当前治疗儿童乳牙牙髓病或根尖周病的主要方式，但儿童对口腔治疗具有低耐受性，在牙科操作期间伴随着高度的焦虑感及恐惧感[8];同时疼痛或局麻药物注射，均会进一步增加儿童恐惧感[9]。因此，临床治疗儿童乳牙牙髓病或根尖周病时，为了确保儿童积极配合、愉快地进行治疗，应予以必要措施减轻患儿的恐惧感及疼痛程度。

传统护理模式的应用，仅根据疾病采取基础性护理，依靠护理人员经验及医院规章制度采取单一的功能性护理，缺乏人性化体验[10-11]。综合护理干预是基于现代生物医学模式发展而来，基于人性化护理及人文精神，开展符合患者心理、生理的护理措施，改善治疗体验，减轻治疗不适感[12]。对乳牙牙髓病或根尖周病患儿采取综合护理干预，了解患儿特性，分析患儿不良心理情绪，如恐惧、焦虑、反抗等情绪，建立舒适、温馨的诊疗环境，营造相互信任的医患关系，消除患儿治疗恐惧感[13];同时在诊疗期间尽量提高舒适度，以感兴趣的事物分散注意力，减轻情绪波动;并利用视听装置阻碍患儿看到针刺、各项医疗操作，以有吸引力的动画片吸引儿童，降低疼痛感受[14];另外，加强患儿及家长的卫生宣教，督促患儿养成良好的口腔卫生习惯，以鼓励、表扬方式增加患儿治疗意识，养成良好的口腔卫生习惯，改变自身不良行为;而且利用微信平台建立随访护理，可随时随地为患儿家长提供优质、有效的健康护理服务，督促其养成良好的口腔卫生习惯，并随时解决患儿恢复期间遇到问题，养成良好的口腔卫生习惯[15]。

本研究中，观察组护理后疼痛程度、牙科畏惧感均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究说明，乳牙牙髓病或根尖周病患儿临床诊治时采取综合护理干预，通过积极有效的护理干预，为患者提供科学、有效的满足身心舒适度的护理方法，可减轻患儿治疗期间疼痛感，减少治疗时对牙科畏惧感，使患儿以愉悦、乐观的情绪面对治疗，为临床诊治创造良好的前提条件。本研究发现，观察组治疗依从性优良率为96.15%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明，综合护理干预在乳牙牙髓病或根尖周病患儿中，针对患儿自制力差、耐受性低、疼痛恐惧等特点，开展积极有效的综合护理，符合其身心特点、心理及生理需求，以此提高患儿治疗依从性，消除患儿治疗期间恐惧焦虑感。同时本研究中，观察组护理满意度评分为（95.81±3.15）分，对照组护理满意度评分为（82.41±5.28）分，差异有统计学意义（P<0.05），提示，综合护理干预可基于患儿具体差异个性，满足患儿治疗及护理各项护理需求，明显提高家长护理满意度，获得理想的应用效果。

综上所述，对乳牙牙髓病及根尖周病患儿采取综合护理干预，可提高患儿治疗依从性，减轻患儿治疗疼痛程度及牙科畏惧感，临床价值较高，值得推广应用。

[参考文献]

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