一例儿童外阴汗管瘤皮肤镜检查

肖慧 冉昕 冉玉平

四川大学华西医院皮肤性病科，成都 610041

患儿女，6岁，因外阴皮色丘疹1个月就诊于四川大学华西医院皮肤性病科。1个月前，患儿家长发现患儿两侧大阴唇数个粟粒大小的皮色丘疹，无自觉症状，未予诊治。之后皮疹逐渐增多、增大，部分融合成片。患儿体健，家族中无类似病史。一般情况可，系统检查未见异常。皮肤科检查：两侧大阴唇散在分布针头至粟粒大的皮色扁平丘疹，较大者呈半球形，部分密集分布至融合，边界清楚，表面光滑、干燥，质韧，无压痛，挤压无油性物溢出（图1）。初步考虑皮脂腺增生？外阴汗管瘤？皮肤镜检查：非偏振光下见数个突出于皮面高低不平的丘疹，皮纹分布不均匀（图2A）；偏振光下见淡红色背景下铺路石样排列黄白色类圆形结构，周围穿插线状血管，部分细小血管穿过圆形结构（图2B）。皮损组织病理：表皮大致正常，真皮浅层及中层见中等量淋巴细胞浸润，真皮浅中层较多类圆形细胞，多排列成巢状，部分呈大小不等的细胞条索，可见特征性蝌蚪状结构（图3）。

诊断：外阴汗管瘤。

治疗：外用多磺酸黏多糖乳膏、0.05%维A酸乳膏，观察随访。

讨论汗管瘤是一种皮肤附属器良性肿瘤，实质为向小汗腺末端导管分化的错构瘤。多见于女性，部分可有家族史，发病机制尚不清楚。临床上外阴汗管瘤较少见，本例汗管瘤发生于6岁女童外阴，发病年龄小，经检索中国知网、万方、维普及Pubmed数据库，发现是继报道8岁外阴汗管瘤之后年龄最小的患者［1］。

图1 患儿大阴唇散在皮色针头至粟粒大扁平或半球形丘疹，部分密集融合成片

图2 皮肤镜下表现2A：非偏振光下见数个高出于皮面的丘疹（×50）；2B：偏振光下见淡红色背景下铺路石样排列黄白色类圆形结构，周围穿插线状血管，部分细小血管穿过圆形结构,圆形结构之间以及周围可见淡褐色网状色素沉着（×50）

图3 皮损组织病理：真皮浅中层较多类圆形细胞，多排列成巢状，部分呈大小不等的细胞条索，可见特征性蝌蚪状结构（HE×100）

汗管瘤多表现为眼睑、额部或颈部粟粒大小、多发性的淡褐色丘疹，还可见于胸腹及四肢等广泛对称性皮损。该病特征的组织病理表现为一端呈导管状，另一端为实体条索，形如逗号或蝌蚪状。目前，汗管瘤尚无特效治疗，若因美容需要可尝试CO2激光、皮肤磨削及手术等物理治疗［2］。此外，外阴汗管瘤皮肤镜表现少见报道，可能需多总结此类疾病的皮肤镜表现，以此帮助认识皮肤镜检查在外阴汗管瘤中的作用。