疣状肢端黑棘皮病一例

王上上 邹颖 尹慧斌 李巍 徐金华

复旦大学附属华山医院皮肤科，上海 200040

患者女，16岁，因双足趾背疣状斑块伴痒2年余就诊。患者2年前无明显诱因出现双足趾背侧褐色斑块，逐渐增厚，伴轻度瘙痒。当地医院予外用糠酸莫米松乳膏、水杨酸软膏，皮损无明显改善，并逐渐增多增厚，形成疣状外观，累及所有足趾背侧。患者既往体健，否认糖尿病史及其他内分泌疾病史，家族中无类似疾病患者。

体检：一般情况可，系统检查未见异常。皮肤科检查：双足趾背侧界限清楚的疣状增生性褐色斑块，表面粗糙，触之柔软（图1）。腋下、颈部、腹股沟、双手均未见皮疹。实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、血糖、性激素水平均未见明显异常。皮损组织病理：表皮角化过度，呈乳头瘤样生长，部分棘层增厚，真皮浅层血管周围片状淋巴细胞浸润伴少数噬色素细胞（图2）。

图1 患者足趾背侧界限清楚的疣状增生性斑块

图2 皮损组织病理表皮角化过度，呈乳头瘤样生长，部分棘层增厚，真皮浅层血管周围片状淋巴细胞浸润伴少数噬色素细胞（HE×100）

诊断：疣状肢端黑棘皮病。

治疗：予外用维A酸软膏、水杨酸软膏1个月，皮损无明显变化。采用剥脱性二氧化碳激光剥脱左侧小足趾皮损表面，皮损稍有改善，患者拒绝继续治疗，仍在随访中。

讨论肢端型黑棘皮病也称为肢端异常棘皮病，为黑棘皮病的一种分型［1］，最早于1981年由Schwartz首次报道［2］，主要见于黑人和黑皮肤人，皮损可以累及膝关节伸侧、踝关节、手指关节及足趾关节背侧。肢端型黑棘皮病少见，国内未见报道，国外亦仅有数例。

本例患者为双足趾背侧疣状增生性斑块，临床上需要和寻常疣、疣状汗孔角化症、疣状扁平苔藓等疾病相鉴别，但这些疾病的疣状皮损一般触感较硬，而肢端黑棘皮病触之柔软，如天鹅绒样感觉。过去认为肢端黑棘皮病预后较好，一般不伴内脏恶性肿瘤，但近年亦有肢端黑棘皮病伴发恶性肿瘤如非霍奇金淋巴瘤［3］、胃癌［4］的报道。故对本病的临床及预后还需要更多的研究。

黑棘皮病的治疗应首先排除可能的诱因，对皮损本身的治疗更多是美容的需求。本例患者外用维A酸软膏和水杨酸软膏后无明显疗效，对其左侧小足趾背侧皮损试用剥脱性二氧化碳激光治疗，治疗后出现红斑、渗出等炎症反应，患者拒绝对其余皮损继续治疗。1年后随访，患者诉皮损较前稍有改善。