不同类型原发性青光眼对角膜内皮细胞的影响分析

李开明 雷颖庆 喻应贵 徐曼华（通讯作者）

（西南医科大学附属医院眼科 四川 泸州 646000）

角膜内皮细胞完整结构和正常密度是维持角膜正常厚度和透明性的前提条件，如果角膜内皮细胞受损会使其功能降低，出现不可逆水肿，影响视功能，严重者会导致失明[1]。有资料显示青光眼患者的角膜内皮细胞发生损伤，但是对于不同类型的原发性青光眼研究较少，为全面了解开角型和闭角型青光眼患者角膜内皮细胞的病变情况，提高青光眼临床诊断、分型和治疗，有效的确保患者视功能，特展开本次研究。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院近半年收治的青光眼患者64例（118只眼），其中男30例（56只眼），女34例（62只眼），年龄25～78岁，平均年龄60.24±6.87岁；病程0.3～6.2年，平均3.21±1.08年；按患者不同青光眼类型分为原发性开角型青光眼组31例（57只眼），原发性闭角型青光眼组33例（61只眼），两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：青光眼患者临床诊断符合中华医学会眼科学会青光眼学组规定的相关标准；

排除标准：将眼角膜内皮细胞发育异常，合并有糖尿病、高血压等基础性疾病，有明显虹膜-角膜或晶体-虹膜粘连者排除。

1.3 方法

使用Goldman压平式眼压计测量眼压，使用非接触型角膜内皮显微镜测量角膜内皮细胞的各项指标；选取角膜中央区进行统一测量，每眼选择80个内皮细胞以仪器自身携带的计算机自动分析系统筛选图像清晰的细胞测量细胞密度、六角形细胞百分数、平均细胞面积、最大细胞面积、最小细胞面积、细胞面积标准差、细胞面积变异系数。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0对获得的数据进行统计学分析处理，计量资料分别以均数±标准差（±s）表示，组间比较使用t检验，P＜0.05为表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组原发型青光眼患者角膜内皮细胞各项指标测量结果

开角型青光眼组患者细胞密度明显高于闭角型组，平均细胞面积、最大细胞面积、最小细胞面积、细胞面积标准差等指标均明显小于闭角型青光眼组（P＜0.05）；两组患者六角形细胞百分数、细胞面积变异系数等指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表。

表 两组原发型青光眼患者角膜内皮细胞各项指标测量结果

3.讨论

在临床治疗青光眼患者的过程中，其角膜内皮细胞的功能对患者视力、手术耐受力和治疗方案都会产生一定的影响[2]。本次研究结果显示，开角型青光眼患者角膜内皮细胞的平均密度高于闭角型青光眼组患者，对于这种现象的发生机制尚未研究明确，分析可能与高眼压对角膜内皮细胞造成直接损伤有关，其中高眼压动物模型显示，当眼压控制在35～45mmHg并持续10h时局部眼角内皮细胞的间隙会扩大，细胞表面凹凸不平，而且细胞内线粒体发生轻度肿胀，这种病变相对比较轻微且局限，对角膜内皮屏障功能和膜泵功能无严重影响，但将眼压升高至一倍时，角膜内皮细胞的细胞质电子密度降低，空泡增加，线粒体发生肿胀，细胞间隙增大后部分细胞会发生变形、脱落和坏死，上述病变都会损伤角膜内皮的完整性，内皮泵功能发生障碍后房水会进入角膜基质，导致角膜水肿、增厚、浑浊[3]；其次闭角型青光眼急性发作期间往往伴有严重的眼前节炎症，前房明显变浅甚至于虹膜根部和角膜内皮相贴，进而导致房水循环受阻，使房水中氧含量和营养物质减少，从而细胞代谢障碍后引起损伤。所以，闭角型青光眼患者的平均细胞面积、最大细胞面积、最小细胞面积、细胞面积标准差等指标均明显小于闭角型青光眼组，提示发生闭角型青光眼患者角膜内皮细胞的愈合储备已经发生降低，对眼内严重、内眼手术、眼压升高等外界刺激的耐受力会降低，临床治疗这类患者应该在尽快降低眼压的基础上注意保护内皮细胞的功能，条件允许的情况下要使用角膜内皮显微镜检查，全方位的了解患者的病情，使用损伤性较小的药物，避免医源性损伤。