缩宫素联合欣母沛对宫缩乏力产后出血的治疗效果研究

李红

(宜宾市蜀南医院 四川 宜宾 644000）

产后出血指的是产妇分娩后24小时的出血量大于500ml的情况，出生后大部分产妇出血在分娩后2小时内[1]。如果不及时干预，产后出血很可能导致产妇死亡。在各种类型的产后出血中，子宫收缩引起的产后出血发生率最高，应引起广泛的临床关注。 因此，及时治疗，有效治疗和预防产后出血具有重要意义。本研究选我院100例2017年2月—2018年6月宫缩乏力产后出血患者。随机数字表分组，对照组选择缩宫素治疗，观察组则选择缩宫素加上欣母沛治疗。比较两组疗效、产后1小时出血量、产后2小时出血量、产后24小时出血量、施治前后患者产妇生命体征相关指标血压、心率以及血红蛋白、血氧饱和度、面色潮红、一过性头痛等不良反应发生率，分析了缩宫素加欣母沛方案对宫缩乏力产后出血的治疗作用，结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选我院100例2017年2月—2018年6月宫缩乏力产后出血患者。随机分组，观察组50例，年龄21～28岁，平均24.21±2.51岁，孕周36～42周，平均孕周为 38.21±2.11周，初产妇 26 例，经产妇 24例，剖宫产 30 例，自然分娩 20例。

对照组50例，年龄21～29 岁，平均24.21±2.55岁，孕周36～41周，平均孕周为 38.56±2.24周，初产妇 24例，经产妇 26例，剖宫产31 例，自然分娩 19例。

两组一般资料之间有可比性。

1.2 方法

对照组选择缩宫素治疗，娩出胎儿之后给予20U缩宫素子宫体肌内注射，若无效则给予20U缩宫素加入到500毫升的乳酸钠林格氏液中进行静脉持续滴注，根据产妇情况决定是否进行重复给药，保证总给予的用药量低于80U。

观察组则选择缩宫素加上欣母沛治疗。对照组基础上给予欣母沛250mg子宫体肌内注射，根据产妇情况决定是否进行重复给药，和上次用药时间间隔15分钟，保证总给予的用药量低于2000mg。

上述给药方案为阴道分娩的产妇，若剖宫产产妇则注射在子宫体。

1.3 观察指标

比较两组疗效；产后1小时出血量、产后2小时出血量、产后24小时出血量；施治前后患者产妇生命体征相关指标血压、心率以及血红蛋白、血氧饱和度；面色潮红、一过性头痛等不良反应发生率。

显效：出血在用药后30分钟内停止或显著减少；好转：出血在用药半小时后减少50%以上；无效：达不到上述标准。疗效=显效、好转百分率之和[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计软件，计数、计量资料分别用χ2、t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1 两组疗效比较

观察组相比对照组疗效较高，P＜0.05具有统计学差异。如表1。

表1 两组疗效比较 （例）

2.2 施治前后产妇生命体征相关指标血压、心率以及血红蛋白、血氧饱和度比较

施治前两组产妇生命体征相关指标血压、心率以及血红蛋白、血氧饱和度相近，P＞0.05；施治后观察组产妇生命体征相关指标血压、心率以及血红蛋白、血氧饱和度改善的程度更大，P＜0.05。如表2。

表2 施治前后产妇生命体征相关指标血压、心率以及血红蛋白、血氧饱和度比较（±s）

表2 施治前后产妇生命体征相关指标血压、心率以及血红蛋白、血氧饱和度比较（±s）

组别 例数 时期 血压（mmHg） 心率（次/min） 血红蛋白（g/L） 血氧饱和度（%）观察组 50 施治前 123.13±13.96 99.25±3.28 41.13±6.96 81.25±3.21施治后 95.56±3.21 82.19±2.35 98.56±12.21 96.19±4.91对照组 50 施治前 123.14±13.58 99.22±3.18 41.14±6.58 81.22±3.18施治后 105.72±6.53 94.14±2.12 81.72±8.53 88.14±2.57

2.3 两组产后1小时出血量、产后2小时出血量、产后24小时出血量比较

观察组产后1小时出血量、产后2小时出血量、产后24小时出血量均减少，P＜0.05，见表3。

表3 两组产后1小时出血量、产后2小时出血量、产后24小时出血量比较（±s，ml）

表3 两组产后1小时出血量、产后2小时出血量、产后24小时出血量比较（±s，ml）

组别 例数 产后1小时出血量产后2小时出血量产后24小时出血量对照组 50 1424.42±132.25 234.42±12.25 1784.23±161.51观察组 50 1233.11±41.41 133.11±11.41 1643.13±80.24 t 8.252 8.281 9.123 P 0.000 0.000 0.000

2.4 两组面色潮红、一过性头痛等不良反应发生率比较

观察组面色潮红、一过性头痛等不良反应发生率无异于对照组，P＞0.05，如表4。

表4 两组面色潮红、一过性头痛等不良反应发生率比较 （例）

3.讨论

虽然中国的分娩技术不断改善，但产后出血的女性人数却明显减少，但产后出血的情况仍然是不可避免的。形成的原因也非常复杂。如果产后出血处理不当，可能导致产妇死亡。研究显示，子宫收缩是产后出血的主要原因，分娩后两小时是预防产后出血的最佳时间，因为出血量在分娩后2小时内最高。产后出血的主要原因是子宫收缩。超过一半的产妇产后出血是由这种原因引起的。因此，预防产后出血的最重要措施是尽快使产妇的子宫收缩。加强子宫收缩的药物主要是缩宫素，麦角新碱和前列腺素。缩宫素的作用持续时间短，药物的半衰期仅为3至4分钟。缩宫素只能刺激上部子宫的收缩。当受体部位饱和时，增加药物的剂量不会收缩，大剂量的缩宫素会导致中毒。 缩宫素引起子宫上下收缩，也引起血管平滑肌收缩，因此高血压的发病率增加，限制了其应用。

欣母沛又称卡前列醇氨丁三醇注射液，具有强烈的子宫收缩作用，这与常用的前列腺素不同。该药具有较长的半衰期并且给予患者。给药后，药物的血药浓度在短时间内迅速增加，药物的作用可维持在约3小时。因此，该药在治疗由子宫收缩疲劳引起的难治性产后出血方面具有很大优势[3]。欣母沛治疗子宫收缩和产后出血的应用可以获得显着的治疗效果，安全性高。传统缩宫素被广泛用于预防产后出血，但如果它在受体部位饱和，即使是药物剂量增加，不会发挥其功效[4]。而欣母沛是一种有效的子宫收缩药物。当缩宫素无效时，它是一个非常好的选择，并且起效时间更短，可完全的促进子宫收缩，更好预防产后出血。欣母沛是一系列广泛存在于体内的不饱和脂肪酸。它们具有多种生理生化功能，对血管，子宫和胃肠平滑肌有收缩作用，还可影响血小板和内皮细胞的功能。内源性前列腺素对妊娠的每个阶段的子宫都有收缩作用。在产后出血的治疗中，它增加了子宫平滑肌的压力，使宫内压增加，打开子宫腔的血窦和血管迅速闭合，从而实现止血的作用。另外，它可以软化和扩张子宫颈，可以临床用于终止妊娠和治疗由子宫收缩乏力引起的难治性产后出血。

本研究中，对照组选择缩宫素治疗，观察组则选择缩宫素加上欣母沛治疗。结果显示，观察组疗效、产后1小时出血量、产后2小时出血量、产后24小时出血量、产妇生命体征相关指标血压、心率以及血红蛋白、血氧饱和度相比较照组有优势，P＜0.05。观察组面色潮红、一过性头痛等不良反应发生率无异于对照组，P＞0.05。

综上所述，缩宫素加上欣母沛治疗宫缩乏力产后出血的疗效肯定。