扩肛治疗在婴幼儿便秘中的临床应用

郭秋鹏　吴岳　刘锋　户佐珍　王勇　李俊杰

[摘要] 目的 探討扩肛治疗在婴幼儿便秘中的临床应用。 方法 随机选取2017年1月～2019年1月我院婴幼儿便秘患儿50例，给予扩肛治疗，然后统计分析50例患儿治疗前后的检查结果及治疗后1、3、6个月的排便情况。结果 50例患儿治疗后的钡灌排空延迟、肛管蠕动波紊乱发生率、ARIR阴性率12.0%（6/50）、6.0%（3/50）、0均显著低于治疗前100.0%（50/50）、100.0%（50/50）、12.0%（6/50）（P<0.05）。治疗后1、3、6个月的排便1～2次比例0、22.0%（11/50）、70.0%（35/50）逐渐升高（P<0.05），≥5次比例66.0%（33/50）、16.0%（8/50）、0逐渐降低（P<0.05），治疗后3个月的排便3～4次比例60.0%（30/50）显著高于治疗后1、6个月32.0%（16/50）、30.0%（15/50）（P<0.05），但治疗后1、6个月的排便3～4次比例之间差异不显著（P>0.05）。 结论 扩肛治疗在婴幼儿便秘中的临床应用效果好。

[关键词] 扩肛治疗;婴幼儿便秘;钡灌排空延迟;肛管蠕动波紊乱;排便次数

[中图分类号] R725.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）35-0072-03

Clinical application of anal expansion treatment in infant constipation

GUO Qiupeng   WU Yue   LIU Feng   HU Zuozhen   WANG Yong   LI Junjie

Department of Pediatrics， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang   332000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical application of anal expansion treatment in infant constipation. Methods A total of 50 children with constipation in infants and young children from January 2017 to January 2019 were randomly selected. All children were treated with anal expansion treatment. Then， the results of examination before and after treatment， the defecation after 1， 3， and 6 months after treatment in 50 children were analyzed statistically. Results After treatment， the barium empty irrigation and drainage delay， anal canal peristalsis disorder， and the negative rate of ARIR were 12.0% （6/50）， 6.0% （3/50）， and 0， which were significantly lower than those before treatment [100.0% （50/50）， 100.0% （50/50） and 12.0% （6/50）] （P<0.05）. The proportion of defecation 1 to 2 times at 1， 3， and 6 months after treatment was 0， 22.0% （11/50）， 70.0% （35/50） with gradually increasing trend （P<0.05）， and the proportion of defecation≥ 5 times at 1， 3， and 6 months after treatment was 66.0% （33/50）， 16.0% （8/50） and 0 with gradually decreasing trend （P<0.05）， and the proportion of 3 to 4 times of defecation 3 months after treatment was 60.0% （30/50）， significantly higher than 32.0% （16/50） and 30.0% （15/50） at 1 and 6 months after treatment （P<0.05）， but the difference in the ratio of 3 to 4 times of defecation between 1 and 6 months after treatment was not significant （P>0.05）. Conclusion The clinical application of anal expansion treatment in infant constipation has good effect.

[Key words] Anal expansion treatment; Infant constipation; Barium empty irrigation and drainage delay; Anal canal peristalsis disorder; Defecation time

便秘（constipation）是由于結肠与直肠肛管区域内的器质性和功能性改变导致的一种临床症状，表现为排便困难或肠蠕动缓慢，是儿科疾病中最为常见的症状之一[1]。功能性便秘是指除外肠道或全身器质性疾病及药物性因素所引起的便秘，占儿童便秘的90%～95%[2]。便秘严重影响儿童身心健康，尤其对于婴幼儿，便秘可影响其生长发育，降低其生活质量[3]。本研究通过开展婴幼儿便秘的病因、早期诊断、规范的扩肛治疗及预后临床研究，使我院婴幼儿便秘的治疗技术得到整体性提高，可以更好地为广大患儿服务。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2017年1月～2019年1月我院婴幼儿便秘患儿50例，其中男27例，女23例，年龄2个月～6岁，平均（14.4±1.2）个月。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）均符合功能性便秘的诊断标准[4];（2）均在出生后2个月发生便秘;（3）未排便时间均在3 d以上。排除标准：（1）出生时有胎粪排出延迟;（2）具有较差的依从性;（3）合并其他严重疾病。

1.3 方法

依据直肠生理弯曲度制作有机树脂扩肛器，长度、直径分别为21 cm、11～26 mm。每次扩肛30 min，每天1次，连续扩肛3～6个月。依据患儿的实际病情选取11 mm或15 mm号扩肛器，扩肛10 min，然后用大一个型号的扩肛器扩肛20 min，7～9 d加大1个型号，2个月后逐渐向相应年龄所需型号扩大。通常情况下，3月龄、4～7月龄分别用12～14号、16号，同时固定型号。扩肛1个月后对患儿的便秘症状改善情况进行随访，3个月后记录患儿的临床症状并测压检查，6个月后再次测压检查、结肠钡灌复查。

1.4 观察指标

观察50例患儿治疗前后的检查结果，包括钡灌排空延迟（进入胃内的食物长时间积贮而未及时消化和排空）、肛管蠕动波紊乱（恶心、逐渐发生的腹胀及肠鸣音亢进等表现）、肛门直肠测压检查（ARIR）阴性（直肠感觉阈值过大或过小，慢性便秘患者因长期蓄便过大，肠易激综合征患者可过小;腹压增大时保护能力减弱等异常为阳性，否则为阴性）。同时，统计50例患儿治疗后1、3、6个月的排便情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 50例患儿治疗前后检查结果比较

50例患儿治疗后的钡灌排空延迟、肛管蠕动波紊乱发生率、ARIR阴性率12.0%（6/50）、6.0%（3/50）、0均显著低于治疗前的100.0%（50/50）、100.0%（50/50）、12.0%（6/50）（P<0.05）。见表1。

2.2 50例患儿治疗后1、3、6个月的排便情况比较

50例患儿治疗后1、3、6个月的排便1～2次比例0、22.0%（11/50）、70.0%（35/50）逐渐升高（P<0.05），≥5次比例66.0%（33/50）、16.0%（8/50）、0逐渐降低（P<0.05），治疗后3个月的排便3～4次比例60.0%（30/50）显著高于治疗后1、6个月32.0%（16/50）、30.0%（15/50）（P<0.05），但治疗后1、6个月的排便3～4次比例间差异不显著（P>0.05）。见表2。

3讨论

便秘是指由于肠蠕动缓慢，食物残渣在肠道停留时间过长，大量水分被肠道吸收，导致大便干燥，排便次数减少，排出困难。由于婴幼儿膳食种类比较局限，刺激肠道蠕动的作用相对较弱，因此，很容易发生便秘，婴儿的正常排便频率是两天1次或每天1～2次，如果3～4 d排便1次，排出比较顺畅，也不认为是便秘。婴幼儿大便的次数和质地，常能反映其消化功能的状况。所以婴幼儿便秘可从以下几点判断：一是排便次数明显减少;二是排便时间延长;三是排便时伴有疼痛感;四是排便费力。如果有以上症状，可以判断为便秘，婴幼儿便秘可能危害到其肠胃功能、营养吸收、健康发育等一系列的问题，一旦婴幼儿出现上述表现，应及时采取措施，防止对婴幼儿的身体造成更大的伤害。婴幼儿便秘的发病原因有以下几个方面：一是消化道本身疾病，二是神经系统疾病，三是饮食因素，四是精神因素，五是生活不规律和缺乏按时大便的训练;此外肠道本身的疾病也可能导致便秘，概括起来可以分为两类：一是功能性便秘，经过调理一般可以痊愈，二是先天性肠道畸形导致便秘，调理一般不能治愈，必须经过外科手术矫正。先天性肛门狭窄可能，多有在生后胎便排出延迟史，大约在3～4 d左右排便一次，量少，要到小儿外科进行扩肛治疗。

我国婴幼儿便秘早期诊断和扩肛保守治疗是目前未解决好的问题，不同的实验室得到的结论不尽相同，亟需规范统一的扩肛治疗标准。整合婴幼儿便秘相关临床数据和医学数据，将患儿的病史、体征与临床诊断、实验室检查、分型和预后相关联，寻找其中的内在联系，进一步提高婴幼儿便秘的诊断和治疗水平，为规范婴幼儿便秘合理诊治提供保障，提高人们的健康水平[5]。欧美发达国家已有针对婴幼儿便秘的规范化诊治标准。我国尚未有针对婴幼儿便秘扩肛治疗的规范化标准，本研究选择婴幼儿便秘作为切入点，整合生物、医学两方面的信息并结合信息时代的微信公众号及好医生软件用于患者远期随访及互动，寻找婴幼儿便秘的诊断、治疗和预后相关的关联因素，应用于临床，对婴幼儿便秘的治疗和早期诊断具有重要意义和价值[6-10]。利用现代智能手机随时让患者与医生互动及患者间的互动，减少患者往返医院的次数，增强患者的信心，同时对减少社会和患者经济负担，提高人们的健康水平有重要的意义[11]。

扩肛治疗运用于婴幼儿的早期排便训练、功能性便秘效果较好[12]。相关医学研究表明[13-15]，选择扩肛法对便秘患儿进行保守治疗，已经取得满意的临床疗效，该方法实施便捷，可居家进行，有很好的临床推广价值。本研究为了探讨扩肛治疗在婴幼儿便秘中的临床应用，随机选取2017年1月～2019年1月我院婴幼儿便秘患儿50例，给予所有患儿扩肛治疗，然后统计分析50例患儿治疗前后的检查结果、治疗后1、3、6个月的排便情况，结果表明，50例患儿治疗后的钡灌排空延迟、肛管蠕动波紊乱发生率、ARIR阴性率12.0%（6/50）、6.0%（3/50）、0均显著低于治疗前的100.0%（50/50）、100.0%（50/50）、12.0%（6/50）（P<0.05）。治疗后1、3、6个月的排便1～2次比例0、22.0%（11/50）、70.0%（35/50）逐渐升高（P<0.05），≥5次比例66.0%（33/50）、16.0%（8/50）、0逐渐降低（P<0.05），治疗后3个月的排便3～4次比例60.0%（30/50）显著高于治疗后1、6个月32.0%（16/50）、30.0%（15/50）（P<0.05），但治疗后1、6个月的排便3～4次比例间差异不显著（P>0.05），与上述相关研究结果一致。

综上所述，扩肛治疗在婴幼儿便秘中的临床应用效果较好，值得在临床推广应用。

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（收稿日期：2019-09-11）