高血压性心脏病中西医结合治疗临床观察

张植强

（广东省汕头市潮阳区谷饶镇中心卫生院门诊，广东汕头 515159）

高血压性心脏病是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病。在心功能代偿期，除偶感心悸外，其它心脏方面的症状可不明显，在心功能失代偿期则可出现左心衰竭症状，反复或持续的左心衰竭可影响右心室功能而发展为全心衰[1]。根据心功能变化进行分级为心功能代偿期和心功能失代偿期。根据扩大程度分类为对称性肥厚、不对称性肥厚和扩张型。症状：早期病人可无明显自觉症状或仅有轻度头晕脸红胸闷心慌不适。进展期由于动脉血管压力增高阻碍心输出量导致心肌缺血，心肌肥厚，心室扩张而表现为：①体力活动后表现为劳力性呼吸困难；②夜间平卧时气急坐位后好转；③活动量不大，动则喘甚；④端坐呼吸，咳吐粉红色泡沫痰。全心衰时并出现颈静脉怒张，肝肿大，双下肢浮肿，少尿等。心电图表现为：左室高电压：（1）V5或V6 R波＞2.5 mv或V5R波+V1S波＞4.0 mv（男）或＞3.5 mv（女）。（2）I导联的R波＞1.5 mv，avL的R波＞1.2 mv，avF的R波＞2.0 mv或I导联的R波+III导的S波＞2.5 mv。电轴左偏。QRS＞0.10 s（一般不大于0.11 s）。ST-T改变。

自2016年1月-2018年10月选择符合以上高血压性心脏病诊断标准的门诊病人共60例，其中男性35例，女性25例，年龄38岁-70岁，平均年龄50岁。采用中西医结合治疗，取得了满意临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 ①有长期高血压病史，符合《1999 WHO/ISH高血压指南》；②有心室肥厚或扩张，心肌劳损，左房扩大（超声心动图，心电图室提供）；③X线示主动脉纡曲扩张，左室心影扩大和（或）肺淤血征；④有心功能不全症状。

1.2 排除标准 ①年龄＜18岁；②继发性、恶性高血压患者；③精神疾病者；④先天性心脏病、风湿性心脏病患者。

1.3 一般资料 选择2016年1月-2018年10月符合以上高血压性心脏病共60例，其中男性35例，女性25例，年龄38岁-70岁，平均年龄50岁，病程1年-20年，血压在140-180/90-110 mmHg之间，查心电图示：左心室肥厚伴心肌劳损25例，左心室高电压10例，心肌缺血20例，伴心律不齐5例。

1.4 方法 所有病例均采用中西医结合治疗：（1）西医治疗原则：①持续，稳定控制血压；②保护心脏结构及其功能；③改善心功能不全，药物选用开博通和（或）倍他乐克，辅酶Q10。（2）中医辨证：病因病机：高血压主要病因是饮食习惯、生活起居、工作压力、药物、精神以及遗传等因素；病机即肝肾阴虚，肝阳上亢，高血压性心脏病又有心气虚，心血瘀阻。中医治疗原则：滋养肝肾，益气养心，活血化瘀为主。处方：北芪15 g，三七3 g，太子参10 g，麦冬10 g，五味子10 g，丹参12 g，柏子仁15 g，怀牛膝9 g，石菖蒲6 g，灯芯草3 g，每日一剂，水煎服，早晚复煎，15天为1个疗程。

1.5 疗效判定 显效：血压、心电图恢复正常；有效：血压、心电图有明显改善；无效：血压、心电图无改变。

1.6 统计学方法 计数资料采用%表示。

2 结果

所有患者中显效38例，有效20例，无效2例，总有效率为96.7%。

3 讨论

我国目前高血压的发病率逐年上升，已被国家卫生健康委员会列入老年人慢病主要疾病之一，纳入基层居民公卫管理项目；成立“全国高血压日”，宣传“知晓您的血压”旨在引导人民正确认识高血压问题，提高公众主动防控高血压的意识，做到早发现，早诊断，早干预，早治疗，提高居民健康生活水平；但是因饮食、生活、环境、工作等原因致疾病趋向年轻化；由于血压长期升高或不稳定，儿茶酚胺增多，肾素血管紧张素II升高，所以外周血管张力升高导致左心室扩大心肌肥厚，致高血压心脏病的危险因素更高，最终引起全心衰竭。因此，控制并稳定血压至关重要。

高血压病中医范畴属头晕、眩晕、心悸等病症，辨证论治在于调整阴阳，调畅气机，达到阴平阳秘，气血运行顺畅；治法予滋阴潜阳，祛瘀通络，补虚随症施治。本方采用太子参，麦冬，五味子益气养阴生津，对高血压心脏病之心悸胸闷气喘有显效，北芪益气强心利水消肿；据药理研究，黄芪含有多种成分，可使血清总蛋白与白蛋白增加，加强心肌收缩力并舒张冠状血管，减少心率，降低动脉血压，还能利水消肿，减少心脏负担[2]。三七甘温微苦，化瘀活血定痛，近年常用本品治疗冠心病心绞痛。三七的主要活性成分三七总皂苷有抗心律失常、降血脂、降低动脉压及略减心率的作用，使心脏工作量降低，对心肌发挥保护作用[3]。丹参有活血祛瘀、养血安神作用，对怔忡惊悸有效；柏子仁养心安神，与太子参、五味子合用治心悸怔忡，还能通便降脂。灯心草、怀牛膝降心火平肝，引火下行。石菖蒲舒心气，畅心神，通神窍。全方共奏平肝肾，益气，养心，活血化瘀，起到平稳血压、强心作用。

通过对60例高血压心脏病患者的中西医结合治疗观察，采用中西医结合治疗对降压、稳压、减少心率、纠正心律不齐、改善心肌缺血、心肌肥厚有良好作用，能起到预防心力衰竭的作用。