以临床为导向的外科手术学实验教学设计

周云松，寇 伟，马 戎，宋易航

(西北民族大学 医学院，甘肃 兰州 730030)

外科手术学是外科学的重要组成部分，是基础课程向临床课程过渡的桥梁，是临床外科的基础[1].该课程以实验教学为主，侧重于学生实践操作能力的培养.通过在教学过程中对临床手术环境的模拟，使学生掌握切开、止血、缝合和结扎等手术基本操作技能，培养严格的无菌观念，为以后的临床工作奠定基础[2].受当前医学教育体制和传统的医学教学模式等多种因素的影响，外科手术学课程普遍存在课时偏少、教学内容与临床知识联系不紧密、教学手段和方法单一、考核方式不科学等诸多问题.目前，现代医学对医学人才培养质量的要求不断提高，教育部、卫生部颁发了《本科医学教育标准—临床医学专业(试行)》[3]，将具备初步临床能力、终身学习能力和良好职业素质作为培养临床医学专业本科毕业生应达到的基本要求，结合国家执业医师考试的基本要求，加强对医学生实践能力的培养已成为医学教育迫在眉睫的问题.以临床为导向，改革课程的教学内容、教学方法及考核模式，更好地与临床实践衔接，是外科手术学教学亟需解决的问题.

1 明确教学目标

临床为教学指定目标，教学为临床打牢基础.外科手术学实验课程教学应力求模拟临床、贴近临床，为今后学生学习外科学及相关临床课程和走向临床工作夯实基础.

教学中采用理论与实验相结合，理论教学要求涵盖该课程全部计划教学内容，同时要主次分明、重点突出.实验教学要切合实际，有针对性地培养学生的实践动手能力.对于外科手术学基本技能操作训练，教学的目的不在于教会学生做几种手术，而在于让学生掌握外科的基本操作技术和严格的无菌观念[4]，二者的教与学也是外科手术学课程的重点和难点.为此，要求教师和学生不能就实验进行单纯的实验教学，而要以实验室和实验动物模拟实际的手术室和人体手术进行教学，以此解决课程的重点和难点问题.

2 实验教学内容的设计

与其他医学课程不同，外科手术学的最大特点在于实验学时远多于理论学时，同时动物实验多于一般实验.因而，教学的关键是实验环节的设计.保证教学效果和提高教学质量的重要前提是给予学生充足的动手操作机会和时间，增加外科手术学课程学时，为教师安排实验次数和选择教学内容提供保障.目前我院临床医学专业该课程总学时已增加为57学时，理论大课9学时，实验课48学时，其中实验课比重占总学时的84.2%.但学时的增加并不代表教学效果和质量的提高，按每堂实验课的具体内容，科学、合理地分配课时，进一步完善实验教学设计才能最终实现教学目标.

2.1 实验内容的选择

外科手术学实验教学内容可分为基础技能实验和动物手术实验.基础技能实验是动物手术实验开展的前提和基础，主要内容有：手术常用器械的辨识和使用；切开、分离、显露、止血、打结、缝合、剪线等手术基本操作技术；手术人员术前无菌准备、病人手术区无菌准备、手术进行中的无菌原则等手术无菌技术.

动物手术实验的教学内容应从临床实际出发，选择外科常见的多发病和常见病作为动物手术实验内容.作为课堂训练的手术既要有一定的代表性，还应考虑到学生实习期间在医院各科室动手操作的可能性，并应适合作为本科生实训操作的平台，同时要兼顾实验动物供给和实验室设备等实际条件、手术复杂程度、学生接受能力.

2.2 教学内容的安排和授课顺序

外科手术的复杂性决定了手术学实验教学过程的难度，教学中应始终贯彻循序渐进和理论联系实际的原则.实验课的安排由理论到实践、由基础到高级、由简单到复杂，循序渐进，逐步深入；实验课内容与理论内容相对应，使基本理论、基础知识贯穿于实践教学过程中.

基础技能实验先于动物手术实验开始，根据基础技能的临床实用性和重要性，可将手术常用器械的辨识和使用、打结、缝合、无菌技术安排为独立实验并按顺序开展，其他教学内容穿插于各基础技能实验和手术中讲授.当学生掌握一定的基础知识和技能后，在动物活体上以模拟手术为平台实施操作训练，从刷手、消毒铺单等术前准备到手术全程，从相对简单的手术如清创术、气管切开术到复杂程度较高的如阑尾切除术、小肠部分切除吻合术，通过多次不同的实验反复强调课程的重点和难点，使学生的理论知识和实践操作能力不断增强和提高.

3 教学方法和手段的创新

目前，医学院校尤其是地方高校仍未完全脱离传统医学教学模式的影响，教学手段单一，教学方法上重知识传授、轻能力培养等问题普遍存在.单纯的理论课堂讲授，学生既无法直观理解，听起来也索然无味，课堂教学效果无法有效保证，更谈不上培养临床思维能力.以临床为导向，培养应用型人才，必须重视教学思想的转变、教学手段和方法的创新.

随着现代信息技术在教学中的应用，教师在每堂实验课之前通过网络教学平台发布预习任务和预设问题，学生亦可查阅本课教学目标，观看手术视频，经自主思考或小组讨论运用所学的基础知识提出自己的见解，找寻解决问题的途径和方法.实验理论课上利用多媒体课件、教学视频、教具等对实验内容进行讲解，加深学生对理论知识的理解，而后采用现场参观、示教、验证性和综合性实验等方式，对学生进行实践操作技能训练，实验中每班学生分为5～6人一小组，从第一堂实验课开始，就要让学生认识到外科手术是一个团队协作行为，在动物模拟手术实验中始终贯彻这一思想，由学生轮流担当术者、助手、器械护士、巡回护士及麻醉师，使他们在各个角色的轮换中深刻理解团结协作和相互配合的重要性[5].练习过程中带教老师现场巡回指导，将随时发现的问题手把手地予以纠正，不断规范外科操作手法.课后要求学生在规定时间内完成实验报告，其中动物手术实验与医学基础课程的实验报告不同，以临床工作为切入点，基本按照临床手术记录单的格式和规范书写.

教师在实验课中借助手术间、器械设备、模型模具、实验动物等模拟临床实际，并要求学生将实验动物看做病患，严格执行无菌操作原则，树立爱伤护伤观念，使学生身临其境，尽量缩小学校与医院之间的差别.带教采用启发式教学，将理论与实验、手术与疾病、动物与病人紧密联系起来，既能引导学生以一名临床医生的角度来思考问题，又充分激发学生的学习积极性、主动性，培养学生的临床思维能力和临床实践能力.

4 考核模式的改革

针对外科手术学课程注重实践动手操作能力的培养，实验课内容多、所占比重大的特点，考核模式分为平时考核、技能操作考试、理论考试三个模块，调整技能操作考试成绩比例占总分50%，凸显课程目标和考核重点.改变评价形式，将小组讨论表现和实验报告成绩纳入到平时成绩中.鼓励学生主动思考、分析、解决手术中遇到的实际问题，有利于批判性和创造性思维的培养.技能综合考试设计为动物手术，选取临床常见外科手术作为备选题库，以较完整的模拟手术流程的形式，对学生从术前无菌准备至完成手术的全过程进行评价，着重考查外科无菌观念和手术操作能力，并对团队配合、人文关怀也进行评分.

通过在成绩比例设置、考核形式等方面的改革，不但能够更加全面地反映学生对手术学综合技能的运用程度，有效避免考核模式与临床实践脱节，而且对学生起到了明显的激励导向作用.

5 小结

培养具备较强临床能力的高素质医学人才的重要手段是将临床医学教学与实践紧密结合,临床医学教学实验的改革也必须根据临床实践的要求来进行[6].基于我国医学教育新理念和医学教育标准，外科手术学教学以临床为导向，推动教学模式的改革和教学行为方式的转变，有效克服了基础教学与临床实际脱节的弊端.为此，着力改善实验室软硬件条件，购置现代化医学教学设备，使之具备进行临床模拟教学和动物手术考核的条件.在教学过程中始终把能力培养作为主线，合理安排了教学内容和学时，应用信息化技术丰富教学手段，同时创新考核模式和形式，对教学效果进行科学的评价，使学生以临床医生的模式学习，激发了学生的学习兴趣，教师教学效率明显提高，学生的医学综合素质得到了较大提升，实习医院手术科室的反馈良好.期望今后边实践、边探索，逐步完善更加贴近临床的外科手术学教学内容结构及考核方案，使外科手术学课程真正成为沟通基础和临床课程的桥梁.