高原环境中野战手术车的护理管理体会

唐 莉,张 琴,胡燕均,闫兴辉

1一般资料

1.1手术资料 2012年～2018年高原驻训期间在野战手术车内共实施各类手术32例，其中，局部麻醉9例，臂丛神经阻滞麻醉7例，椎管内麻醉12例，不插管全身麻醉4例。类别包括：骨科14例，普外科10例，五官科5例，脑外科3例。患者均为高原驻训官兵，手术平均时间为2h,手术均顺利完成，无一例伤口感染发生。

1.2手术组护理人员组成 手术组共计3名护理人员，均为我院野战医疗所战备人员，学历本科，年龄最小27岁，最大35岁，工作年限均为5年以上，其中主管护师1名，护师2名。

1.3设备展开情况 我院野战手术车为2003年配备的第一代野战手术车，经过长期反复训练，在内地仅需6名人员在8min内就能完全展开车辆及附属帐篷，再经过60min手术空调净化系统及紫外线灯消毒后，可达到开展手术要求。在海拔4000以上的高原缺氧环境下，手术车及帐篷展开时间大约15min，消毒时间同前。

2野战手术车护理管理情况

2.1手术车术前的护理管理

2.1.1手术车的消毒管理 野战手术车展开后，按手术车管理制度及护理人员岗位职责实施。由护士长根据实际手术情况明确护士具体任务。巡回护士、器械护士认真备物，提前做好手术准备。手术室内四分区：污染区、潜在污染区、清洁区、无菌区，标志明显；三通道：病员通道、工作人员通道、污物通道，分布合理。高原野战条件下苍蝇蚊虫较多，在手术车展开后，护士应立即对手术车内部进行清洗消毒，先清洁后用消毒液(有效氯含量250mg/L)进行地面、墙壁、物体表面擦拭再密闭手术室，紫外线灯照射消毒60min，高原寒区当室温<20℃紫外线照射空气消毒的有效时间应延长30min-60min[1]。手术室处于待手术状态，如遇手术，术前再进行紫外线密闭加强消毒30min方可进行。

2.1.2手术器械物品管理 手术所需器械物品的功能和保障供给，与手术能否顺利开展关系密切。对器械及耗材定箱组放置，箱组标签上标明物品名称，专人负责保管，方可根据手术情况及时准确找到所需物品。高原野战环境下，仪器设备在长途机动过程中因摇晃、碰撞极易发生故障，术前巡回护士应对仪器设备进行连接和调试，确保仪器设备正常运行。器械护士根据手术情况准备器械台、手术器械、敷料及一次性用品。所有仪器严格按照操作程序执行，保证运行良好[2]。

2.1.3手术人员洗手管理 所有人员进入手术室之前必须在手术车尾附属帐篷更衣换鞋戴一次性口罩及手术帽，在帐篷内的洗手机前完成洗手，先按六步洗手法用洗手液及无菌刷刷手清洗后，再用外科手消毒液常规消毒双手及手臂，待干。

2.2术中配合的质量管理

2.2.1严格安全核查制度管理 高原野战条件下更应注重手术安全核查制度，器械护士及巡回护士均应在术前了解病人病情、手术名称、术中重点关注及配合要点。在高原野战手术车上对患者实施手术，加之患者对手术本身的恐惧心理，极有可能造成心律加快不适宜手术，所以作好病人的心理护理至关重要。

2.2.2无菌技术操作管理 野战环境下手术车的无菌环境与正规手术室有较大差距，无菌技术要求必须更为严格。所有人员每一步操作环节稍有疏忽都可导致手术感染，认真执行无菌技术须全体医务人员互相监督，共同完成，由护士长进行现场督促检查。

2.3术后处理的质量管理

2.3.1手术车的处理 术后认真清扫手术间地面，更换手术间所有铺单，对污染或传染性疾病手术用消毒液(有效氯含量500mg/L)进行地面及物表消毒处理，最后紫外线灯密闭照射消毒60min。手术车应定期做空气细菌培养，以监督消毒效果[3]。

2.3.2手术器械物品处理 术中使用的器械常规清洗干净后，用多酶复合清洗液浸泡15min，清水冲洗擦干后，用润滑防锈剂1:60再次浸泡15min待干后打包，用便携式高压锅灭菌。但此类消毒锅易出现空气排除不彻底、干锅、湿包、包外热内冷等现象而消毒失败，在高原低气压、低沸点的状态下，消毒时间要适当延长，以达到所需压力、温度。尽量避免不同类物品一起灭菌，包装材料也要利于蒸汽穿透，避免遗留灭菌死角[4]。

2.3.3术后污物的处理 高原野战环境中的污物处理是预防交叉感染的重要环节，所有伤员的排泄物、血液等都要用消毒液(有效氯含量1000mg/L)混合放置1h后，远离宿营区用土掩埋并放置标识牌，医疗垃圾损毁焚烧后在医疗垃圾点掩埋。

3效 果

高原环境下野战手术车完成的手术无一例感染并发症发生，无任何护理差错事故发生，为驻训官兵提供了有力医疗保障。

4体 会

4.1护理人员的迅速反应是快速开展手术的有力支撑

护理人员迅速完成术前各项准备工作是高原环境下野战手术快速开展的关键，离不开平时各项针对性的速度训练。我院长期担任高原卫勤保障任务，每周、每月、年度训练计划中对于野战手术车的训练内容都有明确要求，手术组护理人员按照医院制定专业训练大纲展开训练，针对高原特殊环境，强化训练准备工作中的各个环节，着重提升速度，尽可能缩短术前准备时间，为急诊手术伤员争取更多时间。

4.2护理人员过硬的身体素质是开展手术各项工作的有力条件

克服高原反应是执行高原任务官兵的首要任务，护理人员均为女同志，个体适应能力较男同志差。经过实践，对护理人员在进驻高原一个多月前进行以耐力性项目为主的有氧体能训练，可以改善护理人员的抗缺氧能力。进驻高原前护理人员可适当服用预防性药物，如红景天等，以便更快适应高原高海拔地区环境，确保完成好手术各项工作。

4.3护理人员业务技能及应变能力是手术配合的有力保障

高原野战环境下开展手术对护理人员能力素质是极大的考验，护理人员不仅要熟练掌握各种手术工作流程，积累多年野战手术车手术护理配合经验，更要有较强应变能力，处理高原野战情况下各类突发情况，不断提升护理质量，确保手术顺利完成。