基层训练伤康复治疗的现状与思考

2019-02-21吴志敏沈素兴

西南军医 2019年3期

吴志敏，沈素兴

军事训练是保持和提高官兵体能水平和军事技能，增强部队战斗力的重要途径。由于军事训练是对人体生理组织的强化练习，导致军事训练伤成为部队和平时期的常见病和多发病，也是造成部队非战斗减员、影响战斗力提高的重要原因之一。虽然近几年我国康复医学发展速度很快，全军康复与理疗学专业规划相继出台[1]，在新时代强军兴军实战化军事训练的热潮下，训练伤病的发生率仍呈上升趋势。当前，基层部队训练伤的处置主要采取手术或保守治疗等措施，康复治疗的应用还需进一步普及与规范。

1军事训练伤及康复治疗在训练伤中的应用现状

1.1军事训练伤及其影响因素军事训练伤发病率高、涉及面广，直接影响军队训练和出勤，极大地妨碍了部队的正常训练和工作。外军军事训练也面临同样的问题，报道显示[2]，美军军事训练伤是导致士兵无法参加军事训练的主要原因，每年约有60万名士兵肌肉骨胳系统损伤，约68 000名士兵因非战争性创伤而无法参加军事任务。军事训练伤的影响因素多种多样，包括训练强度、环境因素及训练管理等[3]。近年来有报道显示，战士的个性(情绪、精神、性格等)、生活方式(吸烟、休息)、病史、身体状况等因素，对军事训练伤发生也有较大的影响[4,5]。

1.2康复治疗在基层军事训练伤中的应用现状康复医学是一门新兴的学科，康复治疗包括物理治疗、运动疗法、作业疗法、牵引、按摩、针灸、拔罐等。腰肌劳损、关节扭伤、骨折等由军事训练所致的伤病，其治疗方法不仅要靠药物和手术，更需要结合现代康复技术。康复医学在部队官兵军事训练伤恢复过程中具有不可替代的作用[6]。我军康复医学治疗在“十一五”期间取得了长足进步，紧跟国际康复物理治疗前沿，一批军队医院康复学科发展起来。2011年11月，全军康复与理疗学专业“十二五”规划的出台，为军队基层卫生机构的康复治疗工作指明了方向[7]。

目前康复治疗已经在部分训练伤中得到应用。例如，膝关节的稳定性骨折，膝关节屈伸功能锻炼开始愈早，则膝关节活动度恢复愈佳。应力骨折必须在坚强固定的基础上尽早开始膝关节主、被动屈伸功能锻炼。训练性下腰痛，针对性的康复治疗是一种有效的方法[8]，特定的康复干预能有效降低其发生发展[9]。运动处方是近些年来国际上比较流行的训练、康复指导方法，李军等人倡导在部队推广运动处方的应用[10]。针对军事训练损伤的不同类型，可以根据康复目标不同，选择运动训练方式，制定不同的运动处方。运动疗法对骨胳肌肉系统的功能有着重要的影响，还可以改善心理，增进心理健康，缓解精神和心理压力[11]，对心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、代谢、内分泌系统、神经系统等也有一定的调节作用，同时可以增强机体的免疫力。

康复治疗是军事训练伤治疗的重要方法之一。规范的康复治疗有助于缩短训练伤的恢复过程，提高训练伤的治疗效果[12]。但是目前军事训练伤患者康复治疗主要在医院进行。由于军人职业的特殊性，军事训练伤患者很难长期在医院接受康复锻炼指导，只能边训练边康复。每个训练伤患者的伤情不同，所需要的康复训练手段及方法也不完全相同，大多数训练伤患者[12]希望得到具体详细的康复锻炼指导。康复治疗知识对基层官兵普及不够深入，有些人还片面的认为康复治疗就是推拿按摩。解放军924医院军事训练伤康复医学一体化双向转诊机制的探索[6]，使医院与基层部队两级从康复医学硬件建设、设备维护、人员培训、技术帮带、诊疗标准与服务流程对接等方面形成良性互动，部队卫生机构的康复医学能力显著提升，中心医院康复学科床位压力得到减轻，部队官兵接受康复医学服务的可及性增强。

随着当前军队改革深入，科学组训得到提倡，国内外也有功能性动作指导训练的研究[13]。训练强度依据“小-大-小”的顺序进行，加强易伤部位的锻炼，避免长时间单一科目的训练。根据身体素质、灵活程度、接受能力的差异施训，不搞“一刀切”。对于体弱者要加强耐力训练，逐步增加运动量和技术难度；对技术不熟练者要加强个别指导，使其掌握要领。功能性动作模式筛查测试[14]能够发现战士自身运动系统存在的运动代偿与受限，针对性地制定纠正训练计划，能有效规避损伤风险，降低受伤概率。当前，基层医疗卫生人员参与制定指导训练计划还未得到广泛开展，基层卫生人员指导训练的能力素质也限制了工作的开展。

2基层军事训练伤康复治疗中的几点建议

2.1进一步完善训练伤康复的技术与标准随着军改进行，我军逐渐形成联勤保障的医疗保障体制，保障效果较过去有了明显优势，但我军康复治疗还处于起步阶段，训练伤相关的康复治疗技术与标准还需要进一步完善。基本技术包含必备的基本康复功能测评、康复工程、职业康复、成本低和效果好的临床中西医康复治疗等手段[15]。目前对部队训练伤康复的研究还相对较少，需要加快完善军队康复技术标准与康复服务规范，对疗效确切并符合基层实际条件的康复技术进行整理和优化，形成诊疗指南和临床技术操作规范，并逐步推广。目前基层医疗机构存在的较普遍问题是重休养、轻康复，以休养代康复。多数基层卫生人员少，专业培训不够，对康复不够重视。建议结合新军事变革下军事职业教育的开展，推进康复治疗技术的任职教育和继续教育工作，为基层卫生人员扎实掌握康复治疗技术提供条件，重视预选卫生员培训中的物理治疗技术内容的教学方法和手段的改革。随着军队新编制体制的落地，须进一步加强卫勤分队建设，基层卫生人员须从繁杂行政任务中脱离出来，专心于卫生工作。针对基层卫生机构康复设备相对不足及落后的现状，建议采购卫生设备时，考虑添加功能强、疗效好、简便易学、便于携带，适合基层应用的康复理疗设备。

2.2建立区域一体化康复治疗联勤机制借当前联勤保障制度改革之机，把医院与基层卫生机构康复学科一并重视起来。医院为体系部队赠送实用康复理疗设备[16]，并利用一体化设备维护平台，加强对设备的维护，确保部队康复理疗设备运转状态完好。利用一体化卫勤保障培训平台以及医院康复医学科，加大对部队基层康复医学专业人员的培训，依据各单位训练伤实际情况，完善诊疗制度，建立区域一体化信息系统，指导基层开展康复训练与研究，提升基层训练伤康复治疗水平。

2.3卫生保障需进一步参与指导科学组训当前基层卫生队的医疗保障制度主要是有病就诊与定期巡诊相结合，与部队日常军事训练缺乏有效的衔接，康复治疗更是如此。由于部队执勤训练及管理等的实际问题，伤病员只能选择完全住院治疗或者继续参加日常训练。训练伤发生后，通常会导致专项体能、运动技术和本体感觉的下降，如果只接受普通的治疗，未进行专项康复训练便再投入正常训练，其再度损伤的概率极高[17]。实践中有较多未进行专项康复训练的官兵回部队参加训练后伤病复发，或再次受伤，反复住院治疗。建议对训练伤伤员进行渐进式运动功能康复训练，可有效增强其预防损伤的功能，通过出院康复指导、健康教育以及卫生队门诊康复能有效的降低复发率[18]。结合科学组训要求，基层卫生机构人员要参与军事训练计划的制定，且要提出指导性意见。如何提高基层卫生人员康复医学水平，将康复训练与部队日常训练结合，对伤病员进行针对性差异性训练，是当前一项重要课题。

2.4康复训练与开展健康教育需进一步结合在军事训练过程中，加强预防训练伤及相关康复知识的健康教育工作，可有利于提高战士的自我防护能力，重视科学训练，在一定程度上降低训练伤的发生率[19]。官兵的健康素养水平的高低，意味着其自身维护和促进健康的综合能力的高低。部队制度性的管理方式，更有利于开展健康教育。近年来，健康教育和健康促进在部队开展广泛，对基层部队卫生工作具有很好的指导作用。健康教育通过座谈会、黑板报、讨论与讲座等多种途径和方式，可以取得较好的成果。如果将康复知识纳入到基层健康教育中，必将能促进训练伤官兵进行适当的训练，自觉配合康复治疗。