脑梗死后继发癫痫患者行循证护理的效果分析

2019-02-21贺萍李娟

中国继续医学教育 2019年5期

贺萍李娟

脑梗死是临床神经内科常见、多发的一种急性脑血管疾病，是一组因疾病、吸烟、肥胖、过量饮酒、熬夜等因素致使脑内部分血管阻塞导致脑局部组织供血不足而引起的脑部病变，中老年人群是该疾病高发人群[1-2]。脑梗死是引发癫痫的主要危险因素，发病突然，病情危急，病情常反复发作，会对患者神经元造成损伤，影响原发疾病的恢复，影响患者正常生活、运动功能，预后差，患者生活质量低下[3-4]。该疾病多发于老年人群，老年人群对疾病相关知识不了解，治疗依从性差。因此，在对患者给予积极治疗的同时配合有效的护理干预至关重要。本文就对脑梗死后继发癫痫患者给予循证护理干预对患者治疗依从性及生活质量的影响效果进行探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象选用2016年1月—2018年1月收治的78例脑梗死后继发癫痫患者。纳入标准：均符合WHO中关于脑梗死后继发癫痫的评价标准；均经脑部CT结合患者临床症状明确诊断；本研究经医院伦理委员会批准，患者均知晓实验内容并自愿签署知情同意书。排除标准：因颅内感染、脑瘤等其他疾病致癫痫者；合并严重器质性疾病者；语言、听力、意识、智力障碍者。其中8例为基底节区梗死，21例为额叶梗死，25例为顶叶梗死，24例为枕叶梗死。采用随机数字表法将患者分为实验组、参照组。实验组39例，男21例，女18例；年龄43～73岁，平均（61.3±4.9）岁。参照组39例，男20例，女19例；年龄44～75岁，平均（62.1±5.3）岁。两组患者梗死部位、癫痫发作类型等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

参照组给予常规护理。遵循医嘱根据患者实际情况进行基础护理，协助患者进行各项常规检查，指导患者合理用药，密切关注患者病情进展。

实验组给予循证护理干预。具体方法：（1）提出循证问题：由专业技能强、经验丰富的主治医生、护士长、主管护师、护理人员成立循证护理小组，对循证内容进行讨论、确定，提出提高治疗依从性、改善患者生活质量等循证问题。（2）循证支持：通过计算机网络登录相关文献数据库，检索相关资料，对收集的资料采用科学的方法进行评估、判断，根据临床可行性，制定具体循证护理措施。（3）循证护理方法：①心理干预：及时关注患者心态变化，了解患者内心想法，给予适当的心理疏导，根据患者接受教育程度选择视频、讲座等形式告知患者癫痫发作原因、症状、治疗方法、护理方法等相关知识，告知患者病情进展情况，提高患者治疗、护理依从性。②癫痫发作期护理：将患者转移到监护室，加强巡视，对患者血压、呼吸、心率、神志变化等生命体征进行监测与记录，有发作征兆时及时采取措施。当患者癫痫发作时，护理人员应立即协助患者保持平卧状态，将患者头部偏向一侧，松解患者衣领、腰带，并将压舌板放于患者上下齿间避免咬破舌头，通过稍用力托住患者颈部与下颌，避免患者颈部过伸、下颌过张；在患者抽搐时应轻压患者肢体，切勿用力牵拉、按压，损伤患者肌肉、关节。发作时患者分泌物增多，在患者停止发作时，应指导患者卧床休息，及时清除患者口腔、鼻腔、气道分泌物，保证患者呼吸通畅。③用药指导：告知患者及家属长期按时、规律用药的重要性，勿漏用、错用、停用，告知患者抗癫痫药物的名称、用法、作用以及可能出现的不良反应，关注患者在用药后有无恶心、皮疹等反应，及时更换药物。④出院指导：为患者制定合理的出院计划，告知患者应养成良好的饮食、生活习惯，保持积极的心态，进行适当的运动。定期通过电话、随访的形式了解患者用药、复发情况，叮嘱患者定期进行复查。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者治疗依从性、生活质量评分。根据患者用药情况、对疾病知识的认知度、饮食、生活习惯、复诊情况五个方面评估患者治疗依从性，总分为10分，分为完全依从（8～10分）、部分依从（6～8分）、不依从（6分以下），总依从率=完全依从率+部分依从率。采用癫痫患者生活质量表-31对患者社会功能、情绪功能、对发作的担忧、药物的影响、生活满意度、认知功能、精力/疲乏七项指标评估患者生活质量，得分与患者生活质量呈正相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.00处理，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗依从性

实验组治疗依从性（89.74%）高于参照组（66.67%）（P＜0.05）。见表1。

2.2 生活质量评分

护理后，实验组社会功能、情绪功能、对发作的担忧、药物的影响、生活满意度、认知功能、精力/疲乏、总生活质量评分分别为（69.2±2.7）分、（70.3±3.1）分、（75.1±3.4）分、（73.1±4.1）分、（69.2±4.0）分、（70.8±3.5）分、（68.5±4.3）分、（74.6±4.1）分；参照组分别为（61.5±2.4）分、（63.4±2.8）分、（62.0±3.0）分、（64.5±2.6）分、（62.8±3.0）分、（65.1±3.4）分、（62.3±3.1）分、（64.2±3.2）分。实验组生活质量评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

癫痫是脑梗死患者常见并发症，分为早期癫痫和迟发性癫痫[5]。主要因脑局部组织处于缺血缺氧状态，增加了神经细胞膜的通透性，使细胞内外浓度离子失调，导致弥漫性、局灶性神经功能缺失引起神经细胞膜电位发生改变，不及时处理会使患者生活、运动功能下降，预后差，是导致患者死亡率高、致残率高的主要因素[6-9]。由于该疾病病程长，病情常反复发作，患者长期受疾病折磨，多存在不同程度的负性情绪，治疗依从性差，患者生活质量低下。常规护理多按照医嘱对患者进行护理，以被动护理为主，对患者心理状态及认知水平缺乏关注。本次对脑梗死后继发癫痫患者给予循证护理干预，效果显著。循证护理是临床推崇的一种新型护理模式，以人为本，以科学依据为基础，将患者的病情、愿望、价值与护理人员的个人技能、护理经验相结合，充分发挥护理人员主观能动性，为患者提供针对性的护理干预，旨在提高患者遵医行为、改善患者生活质量[10-11]。告知患者自身病情进展及疾病、治疗、护理等相关知识，提高患者认知水平，使患者坦然面对疾病，积极接受治疗，提高整体治疗效果。对患者给予用药指导，能使患者意识到坚持长期、规律、按时、按量服药的重要性，改变患者服药态度，降低疾病复发率[12]。合理的出院指导能督促患者养成良好的作息、饮食、生活、运动习惯，减少疾病复发的危险因素，定期进行随访，了解患者病情进展，促进患者康复。经研究得出，实验组、参照组治疗依从率分别为89.74%、66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组生活质量评分高于参照组（P＜0.05）。