孕期营养干预及体质量管理对妊娠结局的影响

【关键字】妊娠结局；孕期；体质量管理；营养干预；不良妊娠；BMI指数

维持人类生活必须营养素为膳食、水、脂类、维生素、矿物质、蛋白质、碳水化合物等7大营养素[1-2]，确保此7类营养素摄入的科学性是保障人体健康的主要环节，特别是女性孕期的特殊生理时期，合理配比饮食营养，并做好体质量管理对胎儿和孕妇都相当重要。孕期营养干预指用科学的方式改进孕妇饮食习惯，满足胎儿发育生长营养需求和孕妇自身生理需求，并合理管理体质量，降低孕妇妊娠并发症、产后出血率、剖宫差率、巨大儿等不良妊娠率。研究证实[3-4]，孕期营养干预及体质量管理可显著降低不良妊娠结局。即使如此，仍有部分学者对此持有质疑。为此，本研究纳入我院2015年8月—2018年2月收治的800例孕妇分组讨论孕期营养干预及体质量管理的意义。具体报告如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

随机从我院2015年8月—2018年2月收治的孕产妇中抽取800例进行回顾分析，按照干预方式将其分为两组（400例对照组vs.400例研究组）。均为单胎，无习惯性流产、保胎等病史，均为合并并发症等。排除合并慢性阑尾炎、甲状腺功能亢进症、糖尿病、肝肾等功能疾病者。对照组：年龄20～29岁，平均为（25.6±1.3）岁，分娩孕周37.2～40.5周，平均（37.52±1.85）周，经产妇120例，初产妇280例，基础空腹血糖（5.12±1.01）mmol/ L，孕前身体质量指数（BMI指数）21.2～24.6 kg/m2，平均为（22.2±1.68）kg/m2；研究组：年龄20.0～29.6岁，平均为（25.9±1.1）岁，分娩孕周36.1～40.2周，平均（37.51±1.82）周，经产妇110例，初产妇290例，基础空腹血糖（5.11±1.02）mmol/L，孕前身体质量指数21.3～24.5 kg/m2，平均为（22.5±1.69）kg/m2。两组孕妇基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

对照组孕期接受常规干预方式普及产科相关知识，仅在产检时给予常规产科知识和营养指导则可。研究组孕期接受孕期营养干预及体质量管理，具体为：

（1）营养干预：①设立产科体质量管理处，孕前测量其身体质量指数，并评估孕期体质量增长状况，由接受过体质量管理培训的医护人员为孕妇仔细介绍孕期体质量对母婴健康的影响，并根据孕妇妊娠时期和饮食习惯，用计算机分析计算，指导孕妇膳食，并指导营养搭配。此过程中需准确把握营养干预的合理性，避免过度控制导致体质量不增胎儿发育不良，或过度营养导致巨大儿、妊娠糖尿病等症状。②评估孕妇状况：与孕妇取得交流和沟通，了解其对孕期营养知识、体质量增长状况等知晓度和掌握度，用超声检测其腹围、宫高，并关注其胎儿发育生长状况，评估孕妇生活习惯和饮食状况等。③建立孕妇档案：其内容包含基础血糖水平、血压、体质量、身高、文化程度、孕周、年龄、疾病史、家族史等，计算BMI值。④营养指导：孕妇所摄入的饮食不仅需满足其自身营养需求，还需满足胎儿发育生长需求，因此孕中晚期每日热量需增加250 kcal。需按照孕妇劳动强度、BMI、身高、孕周等科学计算各孕妇整天所需热量和营养比，蛋白质占总热量15%～20%、脂肪占20%～30%、碳水化合物占50%～55%[2-3]。⑤运动指导：需按照孕妇孕期体质量增长状况制定运动方案，如每日运动时间、次数、方式等，建议可采取有氧运动，如缓慢游泳、太极拳、散步、上肢运动等，还可正常参与工作。每日至少运动1次，餐后1 h运动，运动时间30 min/次，运动时，控制心率为130次/min[4-5]，勿空腹运动，避免发生低血糖事件。⑥指导生活方式：了解孕妇所存在问题，并给予指导，纠正其不良生活习惯，医院可设定咨询电话，并定期电话随访各孕妇。

（2）体质量管理：告知并要求孕妇每周测量体质量，清晨排尿后，空腹称重。按照体质量增加指导其孕妇营养和饮食，并鼓励其适当运动和做力所能及的家务劳动。

1.3 指标判定

记录其不良妊娠结局，如巨大儿、产后出血、剖宫产、妊娠高血糖、妊娠高血压等，并比较。

测定并记录两组孕妇各时间段（孕早期、孕12周、孕28周、孕36周、分娩时）BMI指数。

1.4 统计学方法

用统计学软件SPSS13.0版本分析数据，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不良妊娠结局

研究组不良妊娠结局率7.50%，低于对照组的45%，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 孕期 BMI指数

比较两组孕妇孕期BMI指数，孕早期时，组间数据差异无统计学意义（P＞0.05），孕12周、28周、36周、分娩时，研究组BMI指数低于对照组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

3 讨论

近几年来，虽已高度重视孕妇肥胖或超重对母婴均为不利的问题，但仍有部分孕产妇未采取合理的、科学的营养摄入方式，认为所摄入饮食不仅需满足自身生理需求，且还需满足胎儿发育生长、孕妇脂肪存储、乳房发育、羊水发育、全身血容量、胎盘等所需能量，长时间大量进食，过于补充高热量、高蛋白类饮食，营养过剩，减少活动量，过度增高体质量，肥胖或超重会加大剖宫产、产后出血、巨大儿、妊娠高血压、妊娠高血糖等发生可能性[6]。所以，合理控制孕妇体质量，确保胎儿正常生长发育，降低母婴并发症，改善不良妊娠结局等有重要意义。

表1 比较两组孕妇不良妊娠结局[例（%）]

表2 比较两组孕妇孕期BMI指数（kg/m2，±s）

表2 比较两组孕妇孕期BMI指数（kg/m2，±s）

组别 例数 孕早期 孕12周 孕28周 孕36周 分娩时研究组 400 22.72±2.11 24.10±2.14 27.81±1.88 29.73±1.95 31.93±2.02对照组 400 22.71±2.06 22.51±2.07 23.14±1.94 25.94±2.05 27.15±2.08 t值 - 0.067 8 10.680 7 34.573 6 26.790 9 32.971 7 P值 - 0.945 9 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

评估孕妇孕期健康状况和营养状况最可靠、最简单、最直接的一个指标则为孕期体质量[7-9]。孕期营养状况与体质量增长间有直接性关系，但针对身体质量指数不同的孕妇，其自身代谢、自身能量储存需求、胎儿发育生长速度、孕期所需营养等也有所不同[10]，需为其制定个性化、针对性营养指导，将孕妇体质量增长控制在合理范围中，以免引发不良妊娠结局。本研究中所纳入的80例孕产妇分组讨论后，结果显示，研究组不良妊娠结局率低于对照组，孕28周、36周、分娩时，研究组BMI指数低于对照组，提示孕期营养干预及体质量管理有利于改善不良妊娠结局。其原因为传统的干预方式则仅在孕妇门诊产检时为其传授相应知识，主要为教育，此阶段过程中，孕妇呈被动性接受，积极性不高，干预效果不理想，且产妇孕检时，医生无更多时间充分评估产妇自我管理能力、运动方式、饮食情况、知识水平等[11-12]。为此，我院在门诊实施个性化营养教育，很好的弥补了传统干预方式的缺陷，门诊护士需与孕妇建立长期沟通和交流，个性化评估其身体状况，明确制定有针对性、个性化干预计划，满足其需求，充分调动孕妇学习积极性和主动性，并动态观察和持续干预孕妇孕期体质量管理行为、态度、知识，将孕妇孕期体质量增长控制在合理范围内。

综上，建议将孕期营养干预和体质量管理应用于产妇孕期中，确保孕期平衡摄入营养，合理控制体质量增长速度，可确保妊娠结局良好。