三参生脉饮对冠脉支架术后患者症状及远期不良事件的研究

2012年初，世界卫生组织指出心血管病是全球范围造成死亡的主要原因之一，我国心血管病估计有2.8亿人[1]。心肌梗死是冠脉血流急剧减少或中断，导致心肌缺血、损伤得疾病。心肌梗死发生后坏死心肌在修复过程中，室壁厚度和组织发生改变，造成心功能减低。急性心肌梗死的治疗原则是尽早的开通闭塞血管，减少心肌梗死面积[2]。冠脉支架术为治疗冠心病心肌梗死的有效治疗方案，但是术后仍有35%～55%患者会有胸闷、憋气、乏力、烦躁等症状。中医干预具有多靶点、多效应的整体干预优势，我院近几年采取三参生脉饮加减用于改善冠脉支架术后患者相关临床症状，同时取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年1—8月我院接受冠脉支架术的100例冠心病患者，随机分为研究组和对照组，研究组男34例，女16例，年龄58～76岁，平均年龄（64.25±8.15）岁。对照组男35例，女15例，年龄57～81岁，平均年龄（65.39±9.25）岁。两组患者的性别、年龄等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经患者知情同意，经医院伦理委员会批准。

1.2 入选标准及排除标准

入选标准：（1）通过冠状动脉造影确诊为冠心病，入院后接受冠脉支架术治疗。（2）参考《中药新药临床研巧指导原则》[2]，中医诊断为胸痹心痛病者。（3）临床资料完整，自愿参加试验，愿意随访者。

排除标准：（1）重要脏器功能不全者。（2）急性心肌梗死，主动脉夹层者。（3）重度高血压，重度心肺功能不全者。（4）体质易发生过敏者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 冠脉支架术后低盐低脂饮食，忌烟酒，药物联合治疗方案为：欣康（规格：40 mg×24片，国药准字H20166717，齐鲁制药公司）20 mg/次，2次/日；美托洛尔（规格：25 mg×20片，国药准字H32025391，阿斯利康制药公司）12.5 mg/次，2次/日；阿托伐他汀钙片（规格：10 mg×7粒，国药准字H20051984，天方药业有限公司），10 mg，1次/日；阿司匹林（规格：100 mg×30片，国药准字J20171021，拜耳医药公司），100 mg/次，1次/日。药物治疗疗程为4周。

1.3.2 研究组 基础治疗同对照组，加用三参生脉饮加减，具体方药：太子参30 g、丹参30 g、元参20 g、五味子6 g、麦冬10 g、三七3 g、川芎6 g、白芍15 g、赤芍15 g、桔梗10 g、炙甘草6g；随证加减，若舌苔厚腻，湿热偏重者，加北沙参15 g、苦参10 g、黄连6 g；情志不畅，肝火偏旺，加用牡丹皮10 g、栀子10 g；食欲不振，加用香橼10 g、佛手5 g；情志不畅，加用木香10 g、郁金15 g；痰浊内盛，加瓜蒌10 g、薤白5 g；每日1剂，分早晚2次，上述药物治疗疗程为4周。

1.4 观察指标

对比两组患者治疗前后冠心病中医症状评分；两组患者术后12个月不良事件发生情况。

1.4.1 中医症状评分 主要症状：胸痛、胸闷、心悸、气短、乏力。次要症状：自汗、面色少华或紫暗、舌暗、脉沉弦。总分40分，分值越高症状越严重[2]。

1.4.2 不良事件 主要包括心源性休克、急性心肌梗死、心绞痛、再次冠脉支架术。

1.5 统计学方法

所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后冠心病中医症状评分

研究组和对照组治疗前冠心病中医症状评分差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后冠心病中医症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后冠心病中医症状评分（分，±s）

组别 治疗前 治疗后研究组 18.25±2.24 3.24±0.37对照组 19.04±2.16 7.65±1.24 t值 0.247 6.358 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组术后12个月不良事件发生情况

研究组术后12个月不良事件发生情况（2%）低于对照组（20%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

冠脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞引起的心脏病称为冠心病，目前冠心病占居民疾病死亡构成的40%上，近几年随着人民生活方式饮食结构的改变，使得冠心病的发病率逐年上升，严重影响患者生命与生存质量[2]。经皮冠状动脉支架术已广泛应用于治疗冠心病，近期效果肯定。但是部分术后患者仍有不适症状，甚至出现心绞痛、心肌梗塞等不良心血管事件。西药针对性治疗方法为抗凝、抗血小板聚集、抗心肌缺血上，但是效果欠佳。越来越多的研究者将目光集中在中医角度。

本次研究中发现研究组和对照组治疗前冠心病中医症状评分分别（18.25±2.24）分、（19.04±2.16）分，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后冠心病中医症状评分[（3.24±0.37）分]低于对照组[（7.65±1.24）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。可以看出通过三参生脉饮中医干预可以减少冠脉支架术后患者不良临床症状的发生。同时本文还发现研究组术后12个月不良事件发生情况（2%）低于对照组（20%），差异有统计学意义（P＜0.05）。从上述研究结果可以看出通过三参生脉饮中医干预，可以减少冠脉支架术后患者出院后远期不良心脏事件的发生。

中医理论认为，心绞痛属于胸痹心痛的范畴，三参生脉饮是中国古代的著名药方，组成有人参、麦冬、五味子等药物。三参生脉饮加减中太子参益气健脾，生津润肺；丹参活血祛瘀；元参清热凉血，养阴清热；五味子敛肺，滋肾，生津；三药合用，一补，一清，一敛，共同发挥益气生津，敛阴止汗的作用。麦冬生津解渴；三七散瘀止血，消肿定痛，川芎活血行气[3]；白芍养血调经，敛阴止汗；赤芍清热凉血，活血祛瘀；桔梗宣肺，利咽[4-6]；炙甘草调和众药[7-9]。诸药合用起到扶助正气、清热、化痰、散瘀之功。药理学指出上述药物有以下作用：减少血栓形成，还有调脂、稳定斑块；解除血管痉挛；增强耐缺氧能力[10]；拮抗多种炎症因子，抗氧化作用；降低毛细血管通透性；增加冠脉流量降低心肌耗氧[11-12]。

综上所述，三参生脉饮加减可以改善冠脉支架术后患者相关临床症状，减少术后不良心脏事件的发生。

表2 两组术后12个月不良事件发生情况