低剂量索他洛尔与普罗帕酮治疗心律不齐的临床效果观察

2019-02-21

中国继续医学教育 2019年5期

心律不齐是临床上常见的一种心血管疾病，主要是指心跳过快或过慢，超出一般范围。心律不齐发病机制较为复杂，过度疲劳、长期精神紧张或者过度吸烟酗酒等因素均会诱发该病，并且健康人群也可能发病[1-2]。索他洛尔、普罗帕酮等药物是治疗心律不齐的常见药物，但已有研究证实，普罗帕酮用药后对患者的QTd情况并无显著影响，而低剂量索他洛尔用药后则弥补了这一缺陷，有效的改善了患者的QTd[3]。因此，为探究低剂量索他洛尔与普罗帕酮对心律不齐实际应用效果，特行此研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月—2017年9月本院收治的56例心律不齐患者，按照入院顺序进行奇偶排序分为观察组28例，男16例，女12例，年龄44～73岁，平均（58.5±14.5）岁；对照组28例，男15例，女13例，年龄45～74岁，平均（59.5±14.5）岁。对比两组资料P＞0.05。

纳入及排除标准：（1）经心电图确诊为心律不齐，且24 h动态心电图记录平均室早大于等于60次/h；（2）本研究已获我院伦理委员会批准，所有患者及家属均对本研究知情，且均签署知情同意书；（3）排除临床资料不全患者，伴有其它心脏疾病患者、精神意识障碍、恶性肿瘤者，药物过敏者。

1.2 方法

对照组行普罗帕酮治疗，取普罗帕酮（广州白云山明兴制药有限公司；批准文号：国药准字H44020249；规格：10 mL：35 mg×5支/盒），静脉注射，初始剂量150 mg/次，3次/d，后每周逐渐增加剂量50 mg，最大剂量300 mg/次，3次/d，1个月为1个疗程，治疗2个疗程。

给予观察组患者低剂量索他洛尔进行治疗，索他洛尔（生产厂家：扬子江药业集团有限公司；批准文号：国药准字H20030300；规格：2 mL：20 mg），静脉注射，初始剂量40 mg/次，2次/d，后每周逐渐增加剂量40 mg，最大剂量120 mg/次，2次/d，1个月为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3 观察指标

治疗4周后，对比两组患者疗效，显效：临床症状显著改善，早搏动或心动过速降低幅度大于91%；有效：患者临床症状有所缓解，早搏动或心动过速降低幅度处于60%～90%；无效：患者临床症状无任何改善，早搏动或心动过速降低幅度小于59%[4]。观察两组患者治疗后不良反应发生情况以及QT间期离散度（QTd）情况。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS17.0软件，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率对比

观察组治疗总有效率为92.86%，与对照组的89.29%相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 对比两组疗效[例（%），n=28]

2.2 不良反应对比

观察组不良反应发生率为21.42%，与对照组的32.14%相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 治疗后QTd情况对比

观察组患者治疗后QTd改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

近年来心律不齐临床发病率有所增长，心率不齐患者临床主要表现为不规则心跳、心跳缓慢、心悸等，且患者多伴随头晕、胸闷等症状[5]。相关研究曾报道，情绪过于激动、新陈代谢功能异常等因素均会诱发心律不齐。心律不齐属于一种心血管疾病，若不及时治疗，会导致一系列并发症的发生，从而对患者的生存质量造成严重威胁。近年来，临床上常采用索他洛尔与普罗帕酮等药物治疗心律不齐，普罗帕酮是一种I类抗心律不齐药物，用药后能够降低患者心肌的兴奋性，从而能够延长患者动作电位的传导时程，起到临床治疗的效果，且能够长时间维持药效[6-7]。索他洛尔则是一种同时具备了Ⅱ类和Ⅲ类电生理活性机制的药物，用药后具有较为理想的抗心肌缺血和颤动的作用，能够延长心肌的复极化作用，从而有效的改善患者心律失常、室上速、短阵室速等症状[8-9]。但成克英等[10]研究中曾提出，大剂量的索他洛尔用药会产生严重副作用，不仅对患者的临床治疗效果造成影响，还影响到患者的预后。Ito K[11]研究中曾提出，普罗帕酮、美西津等药物治疗约6个月后有效率分别为45.89%、49.62%，而索他洛尔用药后仅1个月即可达到或超过上述疗效。本研究中，通过低剂量索他洛尔用药后，患者治疗总有效率、不良反应发生率等指标与对照组患者对比差异无统计学意义（P＞0.05），与唐亮宇等[12]研究结果符合。但本研究中观察组患者治疗后QTd改善情况显著优于对照组患者，符合王新平[13]研究结果。且观察组患者经治疗后虽出现头晕、恶心等并发症，但均能耐受，说明低剂量索他洛尔用药后副作用较少，符合临床治疗需求。

综上所述，心律不齐患者接受低剂量索他洛尔与普罗帕酮治疗效果无显著差异，治疗后不良反应发生率也无显著差异，但低剂量索他洛尔能够有效的改善患者的QTd情况，无明显致心律失常的作用，从而改善了患者的预后，临床价值较高。