雷贝拉唑钠四联治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的疗效

姜晓燕 赵炳超

十二指肠溃疡是临床常见的消化系统疾病；幽门螺杆菌感染是引起疾病的独立风险因素[1]；研究显示：幽门螺杆菌是目前人类唯一已知的胃部寄生微生物，同时也是一类长期导致胃黏膜溃疡和癌变的致病微生物。由于幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的致病原因尚不明确，临床上常用H2受体阻断剂治疗，但临床疗效相对较差。雷贝拉唑钠属于新型质子泵抑制剂，其结合靶点多，在抑酸效果方面较其他药物更为明显。但该药物在幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡中的应用研究还相对较少，研究将以我院收治的70例患者资料进行回顾性研究，以探讨其临床价值，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年10月—2017年12月接收治疗的70例幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡患者资料进行回顾性分析；对象均经胃镜及血清Hp抗体检查确诊；根据不同治疗方法将患者分为观察组（n=37）男20例、女17例，年龄38～51岁，平均年龄（44.7±3.9）岁，病程1～5年，平均病程（3.6±1.1）年；对照组（n=33）男18例、女15例，年龄33～56岁，平均年龄（45.2±4.3）岁，病程1～6年，平均病程（3.8±1.5）年。研究经医院伦理会审核；统计学提示两组患者性别、年龄、病程三项信息均差异无统计学意义（P＞0.05），符合研究要求。

1.2 方法

观察组采用雷贝拉唑钠四联治疗，方法：选取雷贝拉唑钠肠溶片（上海信谊有限公司生产，国药准字：H20031292，规格：10 mg/片）20 mg/次，2次/d，持续用药8周；克拉霉素片（海南海神同洲制药有限公司生产，国药准字：H20057877，规格：0.25 g/片）0.5 g/次，2次/d，果胶铋混悬液（湖南华纳大药厂有限公司国药准字：H20052104，规格：150 mL/袋），300 mg，2次 /d，持续用2药。阿莫西林（广州白云山制药股份有限公司，国药准字：H44021518，规格：0.25 g/粒）1 g/次，2次/d，持续用药2周。

对照组采用奥美拉唑（阿斯利康制药有限公司生产，国药准字：J20080097，20 mg/片）10 mg/次，2次/d，持续用药8周；克拉霉素片（海南海神同洲制药有限公司生产，国药准字：H20057877）0.5 g/次，2次/d，持续用药2周；果胶铋混悬液（湖南华纳大药厂有限公司国药准字：H20052104），300 mg，2次/d。阿莫西林（广州白云山制药股份有限公司，国药准字：H44021518）1 g/次，2次/d，持续用药2周。

1.3 评价指标

（1）比较两组的临床疗效：治愈：患者用药2周后临床症状消失，胃镜提示炎症、溃疡消失或形成瘢痕；有效：患者用药2周后临床症状缓解，胃镜提示溃疡缩小＞50%；无效：未达到上述两项标准[2]。（2）比较两组的Hp根除率，标准：患者停止用药时间＞4周后，快速尿素酶结果提示阴性。（3）记录两组患者的症状缓解时间并比较。

1.4 统计学处理

研究选取SPSS 18.0软件对结果作统计学分析。计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

经治疗，观察组治疗总有效率为94.59%（35/37），高于对照组的84.85%（28/33），两数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），数据见表1。

2.2 两组Hp根除率及症状缓解时间对比

统计显示，观察组Hp根除率高于对照组，症状缓解时间短于对照组，各项数据组间差异均有统计学意义（P＜0.05），数据见表2。

3 讨论

十二指肠溃疡是临床常见的消化道疾病，国内统计资料显示，男性发病率高于女性，可发生于任何年龄，但以青壮年多见，城市高于农村，可能与饮食习惯、工作精神压力有关[3]。消化性溃疡的发生是由于对胃、十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素和黏膜自身防御、修复因素之间失衡的综合结果，其中十二指肠溃疡的发生机制主要为胃酸、药物、幽门螺旋杆菌等侵袭性因素增强所致，十二指肠溃疡的发生机制经历一个世纪的变迁，由最初的“无酸，无溃疡”，到后来的“无HP，无溃疡”，认为幽门螺旋杆菌在十二指肠溃疡发生中的重要作用，临床研究认定幽门螺杆菌感染是引起疾病的独立风险因素[4]，因此，在十二指肠溃疡的治疗方案中，幽门螺旋杆菌的检测及根除起了非常重要的作用，根除Hp则是治疗疾病的核心环节[5-6]。抗幽门螺旋杆菌的治疗，目前以四联治疗效果较好。对照组所使用的奥美拉唑属于一代质子泵抑制剂，可在较短的时间内缓解患者的临床症状，但在用药期间患者出现夜间酸反跳情况的可能性相对较高[7-8]；研究中所使用的雷贝拉唑钠肠溶片、克拉霉素片及阿莫西林片、果胶铋混悬液四联治疗可有效消灭Hp，现代临床药理研究证实，雷贝拉唑钠属于第二代质子泵抑制剂，药物本身具有较高的解离常数，相对于奥美拉唑该药物活化的pH范围更大，能够为抗菌提供更为良好的碱性环境[9-10]；克拉霉素则属于大环内酯类抗生素，对酸性有较高的稳定性，且应用于胃肠道中的副反应较小[11]。阿莫西林则对微生物有极强的杀灭效果，并能有效干扰细菌的生长和繁殖[12-13]。果胶铋对幽门螺旋杆菌有很好的抑制作用，因此，四联治疗幽门螺旋杆菌有很好的根除率。

从研究结果来看，观察组治疗总有效率94.59%，Hp根除率91.89%，两项数据均明显高于对照组的84.85%和78.79%，两项数据组间差异均有统计学意义（P＜0.05）；其次，观察组患者各项主要症状的缓解时间均明显短于对照组（P＜0.05），各项数据对比结果提示，雷贝拉唑钠肠溶片四联治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡具有显著的临床疗效。

综上，得出结论：雷贝拉唑钠肠溶片四联治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡疗效显著，较奥美拉唑有明显的优势。

表1 两组治疗效果比较 [例（%）]

表2 两组Hp根除率及症状缓解时间比较