神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床疗效观察

2019-02-21

中国继续医学教育 2019年5期

缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是各种原因引起的脑组织缺血缺氧导致的脑部病变，最常见的是新生儿缺血缺氧性脑病，但也可发生在其他年龄段[1]。缺氧缺血性脑病具有死亡率高以及病情危急和并发症高的特点，当新生儿出现HIE时，如得不到及时的救治很可能导致癫痫以及脑瘫等后遗症[2]。运用神经节苷脂对HIE患儿进行相应的治疗，不仅能够保护患者的细胞膜，而且能够有效的改善患儿的神经功能，进而提高治疗的疗效。在本文的研究中，主要是对新生儿的缺氧缺血性脑病经神经节苷脂的临床治疗效果进行探讨。对研究成果进行报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2017年12月在我院进行治疗的缺氧缺血性脑病（HIE）新生儿，共90例。随机分为对照组和实验组，两组的人数相同。对照组中女患儿为21例，其余为男患儿，其体质量2 500～4 000 g，平均体质量（3 384.38±338.61）g，胎龄37～41周，均值为（38.23±1.92）周。实验组中女患儿为20例，其余为男患儿，其体质量2 500～4 000 g，平均体质量（3 361.54±329.52）g，胎龄37～41周，均值为（38.16±1.89）周。所有的患儿都进行了CT检查，已经确诊。在一般资料上，对照组和实验组差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：主要采取的治疗方式是胞二磷胆碱注射液治疗。每天为患儿进行一次剂量为0.125 g胞二磷胆碱注射液（长春大政药业科技有限公司，国药准字H22026207规格：2 mL：0.1 g）与20 mL 10%葡萄糖结合的静脉注射，持续治疗10天，即1个疗程。

实验组：主要是运用神经节苷脂的方法来进行治疗。同样为患者进行静脉滴注，将剂量为20 mg神经节苷脂（北京四环制药有限公司，国药准字H20083224，2 mL：20 mg）溶解于20 mL 10%葡萄糖中进行滴注，持续治疗10天，即1个疗程。

1.3 观察指标

主要是对患儿的症状改善时间、疗效和神经评分等参数进行计算分析。治疗效果[3]主要是包括了治愈以及好转和无效。治愈：7天内，患儿症状出现明显好转，肌张力恢复，意识逐渐清醒；好转：7天内患儿的肌张力得到了一定改善，意识逐渐的清晰，呼吸情况相对稳定；无效：各项指标为发生变化。新生儿行为神经评分[4]：主要是对原始反射以及被动肌张力和行为能力等进行评分，共40分，分值高说明患儿恢复情况更好。

1.4 统计学方法

统计分析应用SPSS 21.0软件，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿的治疗效果分析

对于实验组和对照组，其中有效患儿分别为43和37例，其有效率分别为95.56%和82.22%，对比差异有统计学意义（χ2=4.050，P＜0.05），见表1。

2.2 患儿的症状改善情况分析

对于实验组和对照组的原始反射恢复时间、肌张力恢复时间、吸吮能力恢复时间、意识恢复时间等因素进行分析，其中实验组分别为（4.36±0.38）d、（4.17±0.34）d、（4.00±0.29）d、（2.10±0.27）d，而对照组组则分别为（7.42±0.71）d、（7.13±0.61）d、（5.09±0.35）d、（3.72±0.32）d；与对照组相比，实验组在上述因素的恢复时间上降低（P＜0.05），见表2。

2.3 新生儿行为神经评分分析

对实验组的新生儿进行行为神经评分，其中在治疗前得分为（24.19±2.15）分，治疗2周末得分为（35.39±3.35）分，4周末得分为（35.28±3.16）分；而对照组则分别为（24.22±2.17）分，（32.16±3.49）分，（33.46±2.37）分；其中在治疗前的评分差异无统计学意义（t=0.066，P＞0.05）。在治疗后实验组的评分（2周末、4周末）高于对照组（t=4.479，t=3.091，P均＜0.05），见表3。

3 讨论

当出现围生期缺氧时，就可能导致颅脑损伤，也就是我们所说的HIE，该疾病具有死亡率高以及病情危急和并发症高的特点，当新生儿出现HIE时，如不得到及时的救治很可能导致癫痫以及脑瘫等后遗症[5]。对HIE的发病机制进行总结分析，主要是包括以下的几个方面：（1）当脑缺氧时，就会影响其正常的氧化代谢，当氧化代谢出现障碍时，就会导致体液转移渗透到脑细胞中，造成水肿[6]。（2）当出现缺氧时，会改变血管的通透性，使得其增加，导致细胞外水肿的产生，进而会出现脑补血管受到压力而缺血。当缺氧非常严重时，心搏和脑血量会明显的减少，使得脑组织进一步缺血，进而导致脑组织的萎缩以及坏死[7-8]。（3）当出现缺氧时，也会导致静脉淤血，会改变毛细血管的通透性，红细胞渗出而导致颅内出血。

在目前，主要是应用炎性细胞因子抑制剂、氧自由基清除剂等药物来对HIE进行治疗，同时兴奋性氨基酸受体拮抗剂、一氧化氮合成酶抑制剂、神经节苷脂等在治疗的过程中也能够发挥重要作用[9]。而对于神经节苷脂，其是细胞膜的重要组成成分，能够抑制兴奋性氨基酸神经毒性，通过抑制实现对中枢神经系统的保护，能够有效的促进患儿神经功能恢复[10]。

运用神经节苷脂的治疗方法来对HIE患儿进行治疗，能够提高治疗的有效率[11-12]。对于哺乳动物来说，其细胞膜中广泛存在神经节苷脂，其主要的功能就是对神经细胞进行保护。相关研究显示[13-14]，神经节苷脂能够在低氧情况下作为细胞的屏障，对细胞进行保护，使得神经元的细胞膜得到有效保护，不仅如此，其还能够有效的抑制细胞的凋亡。

在本次研究中，主要是对比了对照组和实验组的肌张力、吮吸能力、意识恢复时间等指标，研究发展，实验组显著对于对照组，不仅如此，运用神经节苷脂进行干预治疗以后，神经评分与对照组相比也显著的提高。这说明，在对HIE进行治疗的过程中，神经节苷脂有着显著的效果，能够使得患儿的生存治疗得到显著提高。运用神经节苷脂对HIE患儿进行相应的治疗，不仅能够保护患者的细胞膜，而且能够有效的改善患儿的神经功能，进而提高治疗的疗效。

表1 患儿的治疗效果[例（%）]

表2 两组的原始反射恢复时间、肌张力恢复时间、吸吮能力恢复时间、意识恢复时间比较（d，±s）

组别例数原始反射恢复时间肌张力恢复时间吸吮能力恢复时间意识恢复时间实验组 45 4.36±0.38 4.17±0.34 4.00±0.29 2.10±0.27对照组 45 7.42±0.71 7.13±0.61 5.09±0.35 3.72±0.32 t值 - 25.490 28.433 16.087 25.956 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 两组神经评分比较（分，±s）