肝硬化难治性腹水的临床治疗效果分析

难治性腹水在临床中又被称为顽固性腹水，是肝硬化失代偿期患者病情从早中期转化为晚期的代表，也是肝硬化患者极为严重的一种并发症，主要是由于患者肝功能丧失、肝结构改变，导致机体激素失衡、低蛋白血症、门脉高压，出现顽固性大量水液潴留[1-2]。临床常规治疗难治性腹水主要以补充血浆、蛋白质、维持水电解质平衡、利尿、抗病毒、保肝为主，治疗效果一般，不能有效减轻患者腹水症状，具有一定的局限性[3]。鉴于以上研究背景，本文选取2014年7月—2017年9月本院收治的50例肝硬化难治性腹水患者作为研究对象，旨在为肝硬化难治性腹水提供一种优质、安全的治疗方法，做出如下报道：

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取2014年7月—2017年9月本院收治的50例肝硬化难治性腹水患者作为研究对象，均满足《2015年欧洲肝病学会临床实践指南：肝脏血管病》[4]中对肝硬化难治性腹水的诊断标准，以入院顺序奇偶性为原则进行分组，分为对照组（25例）、试验组（25例）。试验组女性10例，男性15例，年龄43～78岁，平均年龄为（60.36±5.16）岁；病程10～60个月，平均病程为（35.25±5.16）个月；疾病类型：4例脂肪肝肝硬化、7例胆汁性肝硬化、8例肝炎性肝硬化、6例酒精性肝硬化；身体质量指数（BMI）18～25 kg/m2，平均BMI为（22.05±1.34）kg/m2。对照组女性11例，男性14例，年龄44～77岁，平均年龄为（60.27±5.14）岁；病程10～58个月，平均病程为（34.99±5.11）个月；疾病类型：5例脂肪肝肝硬化、6例胆汁性肝硬化、7例肝炎性肝硬化、7例酒精性肝硬化；BMI 19～25 kg/m2，平均BMI为（22.07±1.32）kg/m2。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

纳入标准：（1）均为自愿参加本研究；（2）病情稳定者；（3）患者、家属于研究前均知情，并阅读、签署知情同意书；（4）医院伦理委员会批准。

排除标准：（1）哺乳期、妊娠期女性；（2）合并心力衰竭、呼吸衰竭、恶性肿瘤者；（3）存在精神疾病、智力障碍、听语障碍者；（4）对本研究药物过敏者；（5）研究前接受过相关治疗者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以补充血浆、蛋白质、维持水电解质平衡、利尿、抗病毒、保肝等对症治疗。

1.2.2 试验组 在对照组基础上，予以0.6 mg奥曲肽（生产企业：北京百奥药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20061309；规格：0.1 mg），每次12 h，连续泵入治疗3 d，而后剂量改为0.2 mg，皮下注射，每次8 h，连续治疗7～10 d。其次加大补液量，主要为糖类物质，与白蛋白、血浆、保肝降酶类物质合计1 500～1 800 mL补液量，纠正循环血量不足，连续治疗3～5 d，停止加大补液量治疗。

1.3 观察指标

对比两组腹水消退时间、每日平均腹围减少量、住院时间、并发症发生率。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 24.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以“%”表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腹水消退时间、每日平均腹围减少量、住院时间对比

腹水消退时间、住院时间：试验组较对照组短；每日平均腹围减少量：试验组较对照组高；差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率对比

试验组1例电解质紊乱，并发症发生率为4.00%（1/25）；对照组1例上消化道出血、2例肝性脑病、4例电解质紊乱，并发症发生率为28.00%（7/25）：试验组较对照组低，差异有统计学意义（χ2＝5.357 1，P＝0.020 6＜0.05）。

3 讨论

肝硬化难治性腹水的具体概念以及临床标准：肝硬化患者伴有大量腹水，经过限制水、钠摄入，经过大量利尿剂严格治疗后，腹水症状仍旧无明显改善，且尿钠水平在10 mmol/d以下，肌酐清除率在550 mL/min以下[5-6]。临床有研究表明：肝硬化腹水中将近5%～10%的患者会出现难治性腹水，表明患者预后不良，生活质量明显降低[7]。目前临床治疗肝硬化难治性腹水一般以大量腹腔放液为主，自身的腹水回输浓缩，门体分流术以及腹腔静脉分流术，均可取得一定的成效，但大量腹腔放液极易丢失蛋白质，导致血管堵塞、电解质紊乱，明显增加了感染率以及肝性脑病的发生率，且大量腹腔放液对技术的操作要求较高[8-9]。

奥曲肽是一种人工合成的天然生长抑素八肽衍生物，药理作用类似于生长抑素，药效维持时间较长，且具有多种生理活性，可有效减少餐后肝脏以及门静脉血流，使门静脉压力降低，进而促进腹水症状消退，其次奥曲肽在利尿的同时，可有效增强肠道对钠离子以及水的吸收，其原因主要是奥曲肽减少了醛固酮以及肾素的分泌量，协同性的纠正电解质紊乱[10-12]。加大补液量可诱发患者自发性的利尿，减轻腹水症状，改善循环功能，有效避免了患者腹腔穿刺放腹水的痛苦。奥曲肽与加大补液量联合可有效减少餐后肝脏以及门静脉血流，降低门静脉压力，进而起到消退腹水的作用，其次还可增加肠道对钠离子以及水的吸收，纠正电解质紊乱。本研究显示：试验组腹水消退时间、住院时间较对照组短，每日平均腹围减少量较对照组高，并发症发生率较对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在戈宏焱[13]研究中，上消化道出血、电解质紊乱发生率观察组（奥曲肽与加大补液量联合治疗）分别是5.88%、8.82%，对照组（常规治疗）分别是32.26%、38.71%，观察组显著较低，P＜0.05，与本研究结果一致，说明奥曲肽与加大补液量联合在肝硬化难治性腹水治疗中效果显著，应当作为肝硬化难治性腹水患者理想的治疗方法。

表1 两组腹水消退时间、每日平均腹围减少量、住院时间对比（±s）

表1 两组腹水消退时间、每日平均腹围减少量、住院时间对比（±s）

组别 腹水消退时间（d） 每日平均腹围减少量（cm） 住院时间（d）试验组（n＝25） 6.08±0.86 4.28±0.31 10.05±0.36对照组（n＝25） 11.28±1.62 2.38±0.16 16.88±1.97 t值 14.175 7 27.231 9 17.052 6 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0

综上所述，肝硬化难治性腹水患者采纳奥曲肽与加大补液量联合治疗，可有效促进腹水症状消退，降低并发症发生率，安全性更高。