宫腔镜、腹腔镜治疗子宫黏膜下大肌瘤疗效比较

子宫黏膜下大肌瘤属于常见女性疾病，其肌瘤体积多＞30 mm3，病变发生后极易突入宫腔，甚至突入肌层，或可带蒂，患者多有月经异常、不孕及经量增加等表现[1]。子宫黏膜下大肌瘤体积较大时，难以完全彻底切除，而且手术期间容易发生出血与子宫壁穿孔等，这就对手术治疗提出了挑战，只有选择合适的手术方案，才能减少治疗时间，避免并发症发生，促进术后患者康复[2-3]。宫腔镜手术与腹腔镜手术治疗子宫黏膜下大肌瘤属于常用手术方案，为了比较二者的临床疗效，我院就2015年2月—2018年2月收治的子宫黏膜下大肌瘤患者实施了如下研究与报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2015年2月—2018年2月收治的子宫黏膜下大肌瘤患者70例作为研究对象。入组对象愿意配合研究且经我院伦理委员会批准，临床资料完整，确诊满足子宫黏膜下肌瘤诊断标准[4]，同时排除不愿意配合研究、盆腔手术史、严重心肝肾等脏器病变、妊娠期或哺乳期等患者。采取随机数表法分组方式研究，每组35例。宫腔镜组：年龄22～59岁，平均（40.4±2.3）岁；病程1～29个月，平均（12.3±2.3）个月；未生育7例、已生育28例；肌瘤直径（45.23±10.23）mm。腹腔镜组：年龄20～57岁，平均（40.9±2.1）岁；病程1～28个月，平均（12.2±2.5）个月；未生育6例、已生育29例；肌瘤直径（45.37±10.12）mm。两组患者年龄、病程、生育与否等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 宫腔镜组 本组患者采取宫腔镜手术治疗，术前2 h采取0.4 mg米索前列醇（湿润）放入阴道，膀胱注射5%葡萄糖溶液300～400 mL，并实施连续硬膜外麻醉或者静脉麻醉。在宫腔镜引导下将带蒂的黏膜下肌瘤切开，直到肿瘤包膜，将宫缩素10～20 U静脉滴注后，从肿瘤外围切片，钳出合适体积的瘤体。若患者为无蒂黏膜下肌瘤则直接切碎肿瘤后钳出。若属于内突壁间肌瘤，还应联合超声检查，开展深度切割后取出。手术创面予以电凝止血后留置导尿管，术后积极抗炎、抗感染处理。

1.2.2 腹腔镜组 本组患者采取腹腔镜手术治疗，全麻后建立人工气腹，调整合适的压力，从患者腹部实施4处不同的穿刺，从脐位孔将腹腔镜头置入，切开肌瘤体前，将已稀释的垂体后叶素6 U注入肌壁，将瘤体切开，直到瘤核，同时分离肿瘤后用旋切器将其切成条状后钳出，并冲洗腹腔后缝合。术后常规抗炎与抗感染处理。

1.3 观察指标

记录两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、并发症发生率、住院时间，并测定治疗前后促卵泡激素（FSH）与与雌二醇（E2），实施组间统计学分析。

1.4 统计学处理

本研究应用SPSS 22.0处理数据，计数资料以“%”表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间比较分析

两组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），但腹腔镜组患者术中出血量、术后排气时间、住院时间均低于宫腔镜组（P＜0.05），见表1。

2.2 对两组患者并发症发生情况比较分析

腹腔镜组患者并发症发生率低于宫腔镜组（P＜0.05），见表2。

2.3 对两组患者治疗前后性激素指标比较分析

两组患者治疗前FSH与E2比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后腹腔镜组与宫腔镜组比较差异有统计学意义（P＜0.05），腹腔镜组更低，见表3。

3 讨论

子宫肌瘤属于比较常见的妇科疾病，也叫做子宫纤维瘤，有报道指出子宫肌瘤在妇科就诊疾病中占了3%～5%，而且子宫肌瘤疾病中黏膜下肌瘤约为10%～15%。一旦患子宫肌瘤，不仅会导致患者月经不规律与经量增多等，严重情况下还可能造成患者不孕与大出血等，甚至威胁患者的生命安全[5-6]。本病多采取手术方案治疗，但传统手术操作多为开腹手术，实施肌瘤剔除术或者子宫切除术治疗，这种操作下术野比较清晰，操作直观，而且复发率低。但是，作为有创性操作，患者因疾病心理负担重，若操作额外损伤，会加重心理负面情绪，使得治疗效果不佳[7-8]。随着近几年微创手术不断发展与成熟开展起来，宫腔镜手术与腹腔镜手术逐渐在子宫肌瘤中有了成熟应用，且取得了不错的效果。

在本次研究中将收治的70例子宫黏膜下大肌瘤患者进行分组研究，宫腔镜组患者接受宫腔镜手术治疗，腹腔镜组患者接受腹腔镜手术治疗，结果显示两组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），但腹腔镜组患者术中出血量、术后排气时间、并发症发生率及住院时间均低于宫腔镜组（P＜0.05）；两组患者治疗前FSH与E2比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后腹腔镜组与宫腔镜组比较差异有统计学意义（P＜0.05），腹腔镜组更低。本研究结果与同类研究相似，郑霞、朱烨学者[9]对收治的112例子宫黏膜下大肌瘤患者进行分组研究，对照组实施宫腔镜手术，观察组实施腹腔镜手术，结果显示两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组患者术中出血量更少、术后肛门排气时间更早、住院时间更少，差异有统计学意义（P＜0.05），同时观察组术后1个月下肢静脉血栓、恶心呕吐等并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。可见，腹腔镜手术治疗相比宫腔镜手术治疗可取得更好的疗效，但是腹腔镜操作应具备良好的专业技术，特别是术后缝合，若处理不当，则术后并发症较多，极易出现异常出血、子宫内膜异位症，甚至瘢痕子宫等[10]。但相比宫腔镜手术治疗而言，腹腔镜手术治疗操作更简单方便，创伤更小；手术操作对腹腔内环境造成的破坏与干扰更小，便于患者术后恢复；对子宫肌层损伤小，不会影响患者的妊娠，对有生育需求的患者十分有利，得到认可；术后患者恢复较快，不良事件发生率较低，得到有效控制[11-13]。我院近几年加强了腹腔镜手术的培训，使得操作者有熟练的操作技术，确保手术顺利完成，未出现术中残留，使得术后患者恢复更快，避免不良事件发生，患者更满意。

表1 比较分析两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间情况（±s）

表1 比较分析两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间情况（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 术后排气时间（h） 住院时间（d）腹腔镜组（n＝35） 65.44±11.04 82.05±10.24 23.94±4.12 4.01±1.24宫腔镜组（n＝35） 66.51±11.23 120.02±14.02 37.45±3.57 6.58±1.29 t值 0.401 9 12.938 7 14.661 2 8.497 2 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 比较分析两组患者并发症发生情况[例（%）]

表3 比较分析两组患者治疗前后性激素指标情况（±s）

表3 比较分析两组患者治疗前后性激素指标情况（±s）

FSH（IU/L） E2（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后腹腔镜组（n＝35） 7.39±1.27 11.28±1.54 68.94±7.23 44.20±5.67宫腔镜组（n＝35） 7.22±1.74 12.85±1.95 69.44±7.19 49.01±6.11 t值 0.095 3 2.031 5 0.102 4 4.012 3 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别

综上所述，子宫黏膜下大肌瘤属于比较常见的妇科肿瘤疾病，手术治疗属于常用手段，针对这类患者采取宫腔镜治疗与腹腔镜治疗均有一定的效果，但腹腔镜手术治疗出血量更少，可缩短术后康复时间，并发症少，而且可促进性激素正常分泌。